北京大病醫(yī)療保險政策的規(guī)定

思而思學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)療政策對很多人來說都是福音,給群眾帶來真正的實惠,今天我們就一起來看看2017年北京大病醫(yī)療保險政策吧!

北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法

第一條 為進(jìn)一步完善本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,有效提高重特大疾病保障水平,減輕大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),依據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號),制定本辦法。

第二條 參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員適用本辦法。

第三條 城鎮(zhèn)居民大病保險資金實行全市統(tǒng)籌,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥;農(nóng)村居民大病保險資金實行區(qū)縣統(tǒng)籌,由各區(qū)縣新農(nóng)合基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶,單獨核算,?顚S谩

第四條 城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用,在基本醫(yī)療保險報銷后,城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用,農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用(以下簡稱起付金額,具體金額由市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局發(fā)布),納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

第五條 大病保險實行“分段計算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用,由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%。一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。

第六條 城鎮(zhèn)居民大病保險由市人力資源和社會保障部門主管,市和區(qū)縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)經(jīng)辦。農(nóng)村居民大病保險由市衛(wèi)生部門主管,各區(qū)縣新農(nóng)合管理部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦;其中門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣農(nóng)村居民大病保險試點由衛(wèi)生部門和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)“共保聯(lián)辦”,雙方在合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率基礎(chǔ)上確定具體協(xié)議條款,保障水平執(zhí)行全市統(tǒng)一政策。

市有關(guān)部門要積極探索并創(chuàng)造條件向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險,發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)化、精細(xì)化優(yōu)勢,提高大病保險的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

第七條 本市城鎮(zhèn)居民大病保險起付金額、報銷比例政策需要調(diào)整時,由市人力資源和社會保障局會同市財政局提出,報市人民政府批準(zhǔn)。

本市農(nóng)村居民大病保險起付金額、報銷比例政策需要調(diào)整時,由市衛(wèi)生局會同市財政局提出,報市人民政府批準(zhǔn)。

第八條 各相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)要通過多種方式加強(qiáng)監(jiān)督管理,嚴(yán)格防控不合理醫(yī)療行為和費用,保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機(jī)制的作用,與政府有關(guān)部門密切配合,加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控。

第九條 各有關(guān)方面要加強(qiáng)對大病保險政策的宣傳和解讀,使廣大群眾和社會各界能夠充分了解、理解和支持這項改革,為大病保險的實施營造良好的社會環(huán)境。

第十條 本辦法自1月1日起試行。

延伸閱讀:大病醫(yī)保政策

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷資料及流程:大病醫(yī)保結(jié)算方面非常簡便,不需要個人申報,由醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動審核辦理,符合大病保險報銷的參保者只需要等社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險咨詢專區(qū)

一、北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策什么時候執(zhí)行?新農(nóng)合人員可以享受嗎?

【回復(fù)】:北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策于正式實行,新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員可以享受。

二、現(xiàn)行北京城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為多少?具體能報銷多少?

【回復(fù)】:2013年度北京城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為36469元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用,由大病保險基金支付50%,超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用,由大病保險基金支付60%,上不封頂。

三、劉奶奶參加了新農(nóng)合,因治療尿毒癥花費較多。不知這種情況能否申請大病醫(yī)保報銷嗎?如何申請?

【回復(fù)】:可以,大病醫(yī)保報銷方面非常簡便,不需要個人申報,由醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動審核辦理,符合大病保險報銷的參保者只需要等社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可。

熱門推薦

最新文章