山東省醫(yī)療保險政策有哪些內(nèi)容呢?有哪些亮點值得我們關注的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
山東關于做好2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知
各市人力資源社會保障局、財政局：
為進一步鞏固完善我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，加快建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保體系，不斷提高保障水平，按照國家和省全面深化醫(yī)改的決策部署，現(xiàn)就做好2017年居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)工作通知如下：
一、調(diào)整居民醫(yī)�；I資標準
綜合各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民經(jīng)濟承受能力，2017年全省居民醫(yī)保個人繳費達到年人均不低于150元。各級財政按規(guī)定相應提高補助標準。按照基本醫(yī)�；鹗罩胶獾脑瓌t，積極探索建立個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高個人繳費在籌資中的比重。
二、全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌
嚴格按照魯政發(fā)〔2013〕31號文件要求，2017年全面實現(xiàn)居民醫(yī)保基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，在全市范圍內(nèi)規(guī)范統(tǒng)一參保繳費、藥品目錄、待遇政策、經(jīng)辦規(guī)程、信息系統(tǒng)、預算管理和基金管理。
自2017年起，省級補助資金以市為單位核定，全部撥付到市。各市縣財政部門應根據(jù)參保繳費人數(shù)及時足額撥付應由本級財政承擔的補助資金，建立并落實醫(yī)保基金預撥制度，確保市縣財政補助資金于每年8月底前全部到位。市縣兩級財政補助資金應按照市級統(tǒng)收統(tǒng)支的要求，統(tǒng)一歸集到市級社保專戶。實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支后，各市要建立市、縣(市、區(qū))政府分級負責、各盡其職、風險共擔的收支管理模式和缺口分擔機制，落實縣(區(qū))醫(yī)保管理部門職責，調(diào)動各方面積極性，不斷提高基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌運行質(zhì)量。
三、穩(wěn)定基本醫(yī)保覆蓋面
實施全民參保登記計劃，完善城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、在校學生以學校為單位的參保政策，重點抓好特殊人群參保的政府補助政策落實，確保建檔立卡貧困人員、重度殘疾人等全部參保。加大繳費調(diào)整政策的宣傳引導，避免因個人繳費水平提高而降低參保積極性。強化部門聯(lián)動，拓展方便快捷的參保繳費渠道，加快建立起穩(wěn)定的參保機制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。
四、確保醫(yī)保待遇支付
要深化醫(yī)保支付方式改革，推進醫(yī)保付費總額控制，完善按人頭、按病種等多種付費方式相結(jié)合的復合付費方式。各市要根據(jù)基金支付能力，合理引導居民基本醫(yī)保待遇預期，穩(wěn)步提高住院費用政策范圍內(nèi)支付水平，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右。完善以門診大病、慢病為主的門診保障機制，逐步提高門診保障水平。健全城鄉(xiāng)居民大病保險制度，進一步明確基本醫(yī)保與大病保險待遇支付責任和范圍，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險均衡發(fā)展。按期劃轉(zhuǎn)商業(yè)保險公司大病保險資金，建立大病待遇支付“綠色通道”，確保醫(yī)保精準扶貧政策及時兌現(xiàn)。加強基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助等制度的無縫銜接，形成保障合力，有效防止家庭災難性醫(yī)療支出。
五、加強醫(yī)保監(jiān)管
各市要強化審計問題整改責任，實行“一把手”負總責，對審計發(fā)現(xiàn)的問題要認真分析原因、舉一反三，切實抓好整改落實工作。各市要結(jié)合審計發(fā)現(xiàn)的問題，完善醫(yī)保基金內(nèi)控管理機制，加強內(nèi)部稽核，全面落實醫(yī)保經(jīng)辦機構與財政、商業(yè)保險機構和醫(yī)療機構實時對賬制度，確�；鸢雌谑绽U、劃撥、支付。年底前要完成對商業(yè)保險承辦居民大病業(yè)務的第三方評估，做好業(yè)務承辦和工作對接。加快推行全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)應用，將監(jiān)管重點向醫(yī)療服務行為延伸，盡快實現(xiàn)對醫(yī)療行為事前、事中和事后的全過程監(jiān)管，減少醫(yī)療費用不合理增長，切實提升醫(yī)�；鹗褂眯�。
山東省人力資源和社會保障廳
山東省財政廳
11月3日
延伸閱讀：山東貧困人口享醫(yī)療商業(yè)補充險
近日，山東省扶貧辦、衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合發(fā)文，宣布由省財政出資，按人均籌資不低于100元的標準，對參加2017年度山東省居民基本醫(yī)療保險的、全省2015年年底確定的貧困人口實施醫(yī)療商業(yè)補充保險，將年底動態(tài)調(diào)整新納入的貧困人口也納入?yún)⒈７秶１Ｕ现芷跒?017年1月1日~12月31日。
醫(yī)療商業(yè)補充保險不設起付線，對貧困人口住院醫(yī)療費用(包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)和政策范圍外)，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險、居民大病保險等報銷后，再給予補償。該省鼓勵有條件的地方由基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構承擔一定比例的基本醫(yī)保政策范圍外的住院醫(yī)療費用，在貧困人口出院辦理居民醫(yī)療保險結(jié)算時給予直接減免。符合醫(yī)療救助條件的，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療商業(yè)補充保險支付補償和醫(yī)療機構減免后，對政策范圍內(nèi)個人實際負擔醫(yī)療費用給予救助。一個醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療商業(yè)補充保險封頂線不低于30萬元。原則上個人累計負擔費用低于醫(yī)療總費用的10%。具體實施方案由各市根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和貧困人口基本醫(yī)療消費需求確定。
該省要求，各市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要為醫(yī)療商業(yè)補充保險一站式即時結(jié)算服務創(chuàng)造條件。醫(yī)療機構要專門針對貧困人口設置綜合服務窗口，實現(xiàn)一站式即時結(jié)算。商業(yè)保險機構要主動配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，做好醫(yī)療商業(yè)補充保險的醫(yī)療費用審核、支付結(jié)算和業(yè)務咨詢等工作。
該省規(guī)定，每個保障周期的保費實行差額動態(tài)化管理，結(jié)余部分全部結(jié)轉(zhuǎn)下一年度用于保費補貼;保費收入不足以彌補賠付損失的，由保險機構承擔。
