大病醫(yī)療互助是政府組織實(shí)施，為解決參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至一定數(shù)額以下醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。那么2017年湖南大病醫(yī)保是怎樣的政策呢，以下是小編精心整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有所幫助!
湖南大病醫(yī)保新政2017年
湖南大病醫(yī)保方案出臺 得大病醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷兩次
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：分四段累計(jì)補(bǔ)償
生了病不僅僅身體受罪，醫(yī)藥費(fèi)也可能成為沉重負(fù)擔(dān)。湖南“大病保險(xiǎn)”方案于近日出臺，提出在2015年底前大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群。
何為大病不看病種看支出
什么樣的病，算是“大病”呢?“大病”的界定不再根據(jù)病種劃分，而是看基本醫(yī)保之外個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是否超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入。
國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)意見》明確，大病不是醫(yī)學(xué)病種的概念，而是以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦的解釋，“大病”其實(shí)就是讓一個(gè)家庭因病致貧返貧的病。當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出。一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于家庭剩余收入(扣除基本生活費(fèi)后)的40%，這個(gè)家庭就會因病致貧返貧。
湖南省政府辦公廳近日印發(fā)的《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》)明確，以發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，參保人患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，超過所在市州確定的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線，即可進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
如何報(bào)銷基本醫(yī)保個(gè)人費(fèi)用“二次報(bào)銷”
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。
按照《方案》，大病保險(xiǎn)的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。意味著只要參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新農(nóng)合，同步就參加了大病保險(xiǎn)，不必再辦理參保手續(xù)，也不必再繳費(fèi)。
高額醫(yī)療費(fèi)用以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過市州統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。
具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：各市州確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線，原則上起付線標(biāo)準(zhǔn)不高于本地區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%。
對參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬元(含)以內(nèi)部分報(bào)銷50%，3萬元以上至8萬元(含)部分報(bào)銷60%，8萬元以上至15萬元(含)部分報(bào)銷70%，15萬元以上部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過20萬元。未按相關(guān)政策分級轉(zhuǎn)診的應(yīng)降低支付比例。
釋疑：一年內(nèi)可將幾次醫(yī)療費(fèi)用一起報(bào)?我們具體應(yīng)該怎么申請報(bào)銷呢?
湖南省醫(yī)改辦工作人員、省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處處長王湘生接受本報(bào)采訪時(shí)表示，一個(gè)自然年度(當(dāng)年1月12月內(nèi))，可以單次報(bào)銷，也可以累計(jì)起來一起報(bào)銷。例如，當(dāng)?shù)谝淮巫≡翰]有達(dá)到起付線，不能進(jìn)行大病報(bào)銷補(bǔ)償，但第二次住院又花費(fèi)了不少錢，這時(shí)就可以累計(jì)2次的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一起進(jìn)行報(bào)銷。
方案下發(fā)后，各地將抓緊制定本地區(qū)的具體實(shí)施方案，做好相關(guān)測算和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保2015年底前全面推開。
患者賬本：一年20萬醫(yī)療費(fèi)可報(bào)近8成
懷化市民李一凡的父親患上了糖尿病，他告訴記者，為了給父親治病，這兩年家里支付了高額醫(yī)藥費(fèi)，欠了親朋好友好幾萬元，“生活已經(jīng)到了捉襟見肘的地步。”
“這次湖南大病保險(xiǎn)政策出爐，希望可以實(shí)質(zhì)性地減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)�！彼f。以李一凡的父親為例，作為一名參保市民，他一年用在治病上的錢大約為20萬元，假定按照政策基本醫(yī)保報(bào)銷了12萬元，余下的8萬元需要個(gè)人支付，假設(shè)8萬元都是符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。按照新的政策，假設(shè)大病報(bào)銷的起付點(diǎn)為10000元(懷化城鄉(xiāng)居民人均可支配收入11446元)，那么70000元超出了這個(gè)起付點(diǎn)，分兩段累計(jì)報(bào)銷(見制圖)�！按蟛”ｋU(xiǎn)”為李一凡家多“減負(fù)”了3.9萬元。算起來，醫(yī)保報(bào)銷的12萬元，加上大病醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，實(shí)際的報(bào)銷比例達(dá)到了約79.5%。
延伸閱讀：
6個(gè)全球重磅藥挺進(jìn)湖南大病醫(yī)保
本次被納入湖南大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品共有化學(xué)藥12個(gè)，生物藥四個(gè)。
從治療領(lǐng)域來看大多為抗腫瘤藥，10個(gè)化學(xué)藥，3個(gè)生物藥，共有13個(gè)。其中，原研抗腫瘤化藥有4個(gè)，3個(gè)生物藥，共7個(gè)。而國內(nèi)獨(dú)家抗腫瘤化藥有1個(gè)。
6個(gè)重磅原研抗腫瘤藥全球銷售破10億
據(jù)米內(nèi)網(wǎng)-跨國業(yè)績數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，上述名單中，全球業(yè)績超過10億美元的原研藥有6個(gè)，包括了諾華的尼洛替尼、羅氏制藥的貝伐珠單抗、鹽酸厄洛替尼、注射用曲妥珠單抗和利妥昔單抗，以及西安楊森制藥的注射用硼替佐米。
羅氏制藥抗腫瘤4大產(chǎn)品在中國的情況
作為全球最大的生物技術(shù)公司，羅氏在抗腫瘤、免疫、抗感染、眼科和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等領(lǐng)域擁有一流的差異化藥物。據(jù)羅氏官網(wǎng)資料顯示，羅氏全球員工總數(shù)超過88,500名，研發(fā)投資逾89億瑞士法郎，銷售額達(dá)475億瑞士法郎。
米內(nèi)網(wǎng)-中國城市公立醫(yī)院化學(xué)藥終端競爭格局(全國放大版)顯示，羅氏的4大重磅抗腫瘤藥在中國市場與全球的情況并不一致，在全球市場銷售量最高的貝伐珠單抗在我國抗腫瘤化藥市場中排在了較后的位置，只有利妥昔單抗和曲妥珠單抗進(jìn)入了Top 10，而厄洛替尼排在了第20位。
利妥昔單抗注射液，商品為美羅華，用于治療惡性淋巴瘤中兩種最常見的疾病亞型-CD20陽性的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡淋巴瘤。我國目前惡性淋巴瘤發(fā)病率約為10萬分之3.5，每年新發(fā)患者約4萬5千人，死亡人數(shù)超過2萬人。惡性淋巴瘤臨床上分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，而我國霍奇金淋巴瘤僅占所有淋巴瘤的20%左右，非霍奇金淋巴瘤中以彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤最為常見。
注射用曲妥珠單抗，商品名為赫賽汀，適用于HER2陽性的乳腺癌的治療，是目前國內(nèi)外指南一致推薦的針對HER2陽性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。赫賽汀效果好但價(jià)錢貴一直為患者及其家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)，目前，南京、浙江、江蘇、湖南等省已經(jīng)將其納入大病醫(yī)保目錄，不僅有效減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也極大地促進(jìn)HER2陽性乳腺癌患者完成規(guī)范化治療，進(jìn)一步提升乳腺癌整體治療水平。
鹽酸厄洛替尼片，商品名為特羅凱，單藥適用于至少一個(gè)化療方案失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌。該藥由OSI Pharmaceuticals Inc開發(fā)，是一種EGFR酪氨酸激酶抑制劑，2004年11月經(jīng)優(yōu)先審評通道獲FDA批準(zhǔn)上市，除了可以用于治療非小細(xì)胞肺癌外，還可以與吉西他濱聯(lián)合用于局部晚期以及不可切除或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的一線治療。
貝伐珠單抗注射液，商品名為安維汀，主要用于與5-Fu為基礎(chǔ)化療聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。其后在相關(guān)研究中陸續(xù)獲得多個(gè)適應(yīng)癥，目前還可用于鉑耐藥卵巢癌、聯(lián)合化療用于晚期宮頸癌、用于晚期和轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性非鱗非小細(xì)胞肺癌等癌癥的治療。因其適應(yīng)癥廣泛，成為了羅氏抗腫瘤藥系列中銷售成績最好的產(chǎn)品。
國內(nèi)1.1類新藥鹽酸埃克替尼
鹽酸�？颂婺幔唐访麨閯P美納，是貝達(dá)藥業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的國內(nèi)1.1類新藥，是我國第一個(gè)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的EGFR-TKI，也是全球第三個(gè)上市的EGFR-TKI，適用于晚期非小細(xì)胞肺癌二線治療。
米內(nèi)網(wǎng)-中國城市公立醫(yī)院化學(xué)藥終端競爭格局(全國放大版)顯示，�？颂婺嵩诳鼓[瘤化藥市場中排在了第24位。2011年6月鹽酸�？颂婺岖@CFDA批準(zhǔn)上市，曾被譽(yù)為國產(chǎn)版的“易瑞沙”，但臨床效果顯示“凱美納”的療效和安全性均優(yōu)于進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格卻只有進(jìn)口藥的2/3，受到了國內(nèi)醫(yī)生與患者的廣泛認(rèn)同，上市后銷售成績一路上揚(yáng)。
該產(chǎn)品同時(shí)也為企業(yè)帶來了榮譽(yù)，在2015年度國家科學(xué)技術(shù)獎勵大會上，貝達(dá)藥業(yè)的“小分子靶向抗癌藥鹽酸埃克替尼開發(fā)研究、產(chǎn)業(yè)化和推廣應(yīng)用”項(xiàng)目獲得了國家科技進(jìn)步獎一等獎。這是浙江省企業(yè)界榮獲的第一個(gè)國家科技進(jìn)步一等獎，也是中國化學(xué)制藥行業(yè)首家獲此殊榮的企業(yè)。
據(jù)悉，目前多個(gè)省份，包括南京、江蘇、浙江等地都有將特殊藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的措施，其中不乏一些全球重磅產(chǎn)品的身影。對于患者而言，是關(guān)乎性命的好事，對企業(yè)而言，產(chǎn)品也能通過進(jìn)入醫(yī)保獲得更廣闊的市場空間。
