2017上海大病醫(yī)保新政:四類病自費報銷比例提至55% 記者昨日從上海市人社局了解到,6月,市發(fā)改委等六部門印發(fā)《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》,文件有效期到2017年12月31日。近日,本市修訂完善了《試行辦法》,形成了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》,于今年1月1日正式實施,四類病自費報銷比例從原來的50%提至55%。
無需另行繳費
據了解,按照新的辦法,本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均適用城鄉(xiāng)居民大病保險。這也意味著,參保人員按年度參加居民醫(yī)保后,無需另行繳費,就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。
市人社局表示,居民大病保險執(zhí)行“社區(qū)定向轉診”制度;妓念惔蟛〉膮⒈H藛T因病情需要轉診治療的,須在社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理轉診手續(xù)后,再到二、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
報銷比例提升至55%
新修訂的《辦法》著力提高城鄉(xiāng)居民大病保障水平,對因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類疾病,所發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內的個人自負費用,城鄉(xiāng)居民大病保險資金報銷比例從原來的50%提高到55%,進一步減輕大病患者醫(yī)療費用負擔。
不僅如此,本市高等院校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用,也一并納入了城鄉(xiāng)居民大病保險范圍。
醫(yī)保基金予以籌資
城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度進行籌集,籌資標準定為當年城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸹I資總額的2%左右,采取分期劃撥方式。
據了解,每年的實際籌資金額,由市人力資源社會保障局會同市財政局等部門根據本市經濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資情況、基本醫(yī)療保險報銷水平、大病保險補償標準及大病保險資金運行等情況測算確定,報市政府批準實施。
報銷流程依然照舊
考慮到《試行辦法》實施以來,本市參保居民已經逐步適應原申請辦理居民大病保險的經辦流程,為避免政策銜接給參保居民辦理居民大病保險報銷造成不便,新修訂的《辦法》未對原經辦流程進行調整,參保居民仍可按原流程申請報銷。
居民罹患上述大病后,在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用,在基本醫(yī)療保險報銷后,參保居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自負的費用,納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷55%。
城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的,應先扣除互助基金支付部分。由參保人員先墊付醫(yī)療費用,之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構申請大病補償,承辦的商業(yè)保險機構應及時為參保人員提供大病補償服務。