為了讓大家了解更多醫(yī)保政策，今天準(zhǔn)備了高陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，希望對大家有幫助!
高陽整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案
為推進我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度改革，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)[2016]3號)、《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(冀政發(fā)[2016]20號)和《保定市人民政府關(guān)于印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案的通知》(保政發(fā)[2016]25號)要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、總體要求與基本原則
(一)總體要求
認(rèn)真落實中央和省、市深化改革的決策部署，整合我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理體制，優(yōu)化職能配置和機構(gòu)設(shè)置，實現(xiàn)管理職能有效銜接、人員平穩(wěn)劃轉(zhuǎn)，基金資產(chǎn)安全移交，確保整合期間工作不斷、隊伍不亂、待遇不減。從2017年9月1日起，按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費，2017年1月1日起，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機統(tǒng)一。在全縣范圍內(nèi)，建立起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
(二)基本原則
1.密切配合、協(xié)同推進。統(tǒng)一管理體制及制度政策，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源和社會保障部門。各有關(guān)部門要按照職責(zé)相互配合、密切協(xié)作，確保在規(guī)定時間內(nèi)完成整合任務(wù)。
2.整體移交，銜接有序。在高陽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照密切配合、積極穩(wěn)妥、平穩(wěn)交接、有序進行的工作要求制定規(guī)范的移交程序。妥善處理好體制、制度雙軌運行期間的有關(guān)問題，確保整合期間政策穩(wěn)定、思想不散、隊伍不亂、工作不斷，城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。
3.規(guī)范政策、提升效能。保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇，推進制度政策并軌，加快實施市級統(tǒng)籌。整合過程中，按照現(xiàn)有統(tǒng)籌層次和管理模式實施整合。堅持信息集中、資源共享、服務(wù)延伸，推進支付方式改革，推進即時結(jié)算和智能監(jiān)控，提升醫(yī)保基金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。
4.強化監(jiān)管，規(guī)范運行。整合期間，要嚴(yán)格基金管理，加強基金使用的審計和監(jiān)督，落實工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確�；鸢踩暾�
二、整合基本制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費制度。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
(二)統(tǒng)一籌資政策。實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重，逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予激勵。
對城鄉(xiāng)居民中特困供養(yǎng)人員、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及縣政府批準(zhǔn)的其他人員，參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
(三)統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距，逐步建立待遇水平動態(tài)調(diào)整機制。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內(nèi)大病保險住院醫(yī)療費用支付比例保持在50%以上。整合前后居民參保年限合并計算。
(四)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄。執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2017年，執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
(五)統(tǒng)一定點管理。按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍。執(zhí)行省人力資源和社會保障部門制定的定點機構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，加強對全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制。
(六)統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療歷年結(jié)余基金、風(fēng)險金和當(dāng)期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個人不得擠占挪用。建立基金風(fēng)險預(yù)警機制，對基金運行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。加強監(jiān)督和審計，完善監(jiān)督體系，人力資源和社會保障、財政、審計部門要按照各自職責(zé)對基金的收支、管理和運行情況進行監(jiān)督檢查，總結(jié)基金監(jiān)管經(jīng)驗，確�；鸢踩�、合規(guī)使用。嚴(yán)格紀(jì)律，加強對醫(yī)療保險工作人員管理，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險違法違規(guī)行為，主動接受社會監(jiān)督。
三、整合工作內(nèi)容
(一)整合機構(gòu)人員。堅持機構(gòu)、編制、人員隨業(yè)務(wù)整合的原則，縣編辦負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦職能的調(diào)整，合理設(shè)置機構(gòu)、配備編制�？h衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)提供工作人員花名冊，完成新農(nóng)合人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作�，F(xiàn)合管中心工作人員轉(zhuǎn)到縣人社部門工作，工資仍按原渠道發(fā)放。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院、村(社區(qū))等從事新農(nóng)合工作的人員，在人社部門指導(dǎo)和管理下，繼續(xù)履行原承擔(dān)的新農(nóng)合收支結(jié)算等工作職責(zé)。
(二)做好審計工作。2017年8月10日前，由人社部門與衛(wèi)生計生部門分別牽頭組織，委托有資質(zhì)的社會審計機構(gòu)完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的審計工作，將出具的審計報告分別報同級財政和審計部門。審計工作完成后，根據(jù)《保定市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度交接工作操作規(guī)范》，做好以下移交工作：
1.基金和固定資產(chǎn)移交。如果城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計負(fù)結(jié)余和2017年按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則出現(xiàn)缺口，按照整合前管理體制和隸屬關(guān)系，由縣財政列入預(yù)算予以補足，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金之間進行調(diào)劑。
2.信息系統(tǒng)和信息數(shù)據(jù)的移交。按時間要求、衛(wèi)生計生部門做好軟件系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)、信息數(shù)據(jù)、辦公設(shè)備等移交工作，并配合完成參合人員信息數(shù)據(jù)等移交工作。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。
3.檔案資料的移交。按時間要求，縣衛(wèi)生計生部門將新型合作醫(yī)療歷年各項基本政策、規(guī)定以及其他相關(guān)政策性法規(guī)文檔資料(包括紙質(zhì)和電子文檔)整理后，一次性移交縣人社部門。
(三)整合兩項基金。2017年12月31日前，由縣財政和人社部門將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。
四、組織實施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)�？h政府成立由縣長任組長，分管副縣長任副組長，相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的高陽縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作，確保按時間節(jié)點完成整合工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣人社局，由縣人社局局長兼任辦公室主任。
(二)明確責(zé)任分工。在高陽縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，各成員單位要各司其職，做好工作。人社部門牽頭負(fù)責(zé)整合工作的組織實施;衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療職能、編制、機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等劃轉(zhuǎn)移交工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù);發(fā)改部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃;機構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機構(gòu)劃轉(zhuǎn)工作，根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作的需要合理設(shè)置機構(gòu)、配備編制;財政部門負(fù)責(zé)基金移交監(jiān)督和納入財政專戶管理，統(tǒng)一補助資金渠道，安排參保補助資金，做好管理、經(jīng)辦工作和網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)經(jīng)費保障;審計部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、資產(chǎn)的整合審計工作;教育部門要做好在校學(xué)生參保宣傳、協(xié)助做好參保登記、繳費工作;民政部門負(fù)責(zé)落實城鄉(xiāng)困難居民的醫(yī)療救助工作。
(三)強化督導(dǎo)考核�？h政府將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度作為全面深化改革的主要工作，列入我縣“十三五”規(guī)劃目標(biāo)，統(tǒng)籌謀劃安排，抓好落實。建立工作調(diào)度和定期通報制度，加強督導(dǎo)檢查，實施動態(tài)監(jiān)測、定期通報、督導(dǎo)考核、確保按時完成整合工作。
(四)做好宣傳工作。堅持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。準(zhǔn)確解讀有關(guān)政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗做法，及時化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保整合工作平穩(wěn)推進。
