關(guān)于湖北省異地醫(yī)保報(bào)銷比例具體如何呢

思而思學(xué)網(wǎng)

湖北省異地醫(yī)保報(bào)銷比例具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

1.門(急)診大額醫(yī)療補(bǔ)助

最高支付限額為5500元;起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。

報(bào)銷比例:三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%。

2.住院

在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),三級(jí)醫(yī)院1700元,二級(jí)醫(yī)院1100元,一級(jí)醫(yī)院800元。第二次及以上住院,三級(jí)醫(yī)院500元,二級(jí)醫(yī)院350元,一級(jí)醫(yī)院270元。

報(bào)銷比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬(wàn)元在職職工報(bào)銷比例為85%;退休人員為90%。

5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用,職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。

建國(guó)前參加工作老工人在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷95%,在一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷97%。

3.大額醫(yī)療救助

最高支付限額為30萬(wàn)元,職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。

延伸閱讀:湖北“全民醫(yī)保”彰顯公平保障體制

近年來,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,人口流動(dòng)越來越頻繁,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題凸顯。為了打破兩種制度在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇等方面城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu),此前,國(guó)務(wù)院印發(fā)文件,決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

日前,全國(guó)各地城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的“靴子”相繼落地,湖北省、江蘇省、黑龍江等地出臺(tái)有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見。至此,無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,統(tǒng)一成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。在同一統(tǒng)籌范圍內(nèi),籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,享受平等的醫(yī)療報(bào)銷政策。連日來,長(zhǎng)江商報(bào)記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。

新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)!安④墶

日前,湖北省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》。這也意味著,湖北新農(nóng)合、居民醫(yī)保正式“二元合一”。今年3月1日起,除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外,其他所有城鄉(xiāng)居民,均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍,不再受戶籍限制。

湖北省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩者的獨(dú)立運(yùn)行,每年在機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)建設(shè)上的重復(fù)投入數(shù)目驚人。由此造成的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢、流動(dòng)人口重復(fù)參保、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、報(bào)銷不便等問題格外突出。而這些問題只有城鄉(xiāng)醫(yī)!安④墶辈拍芙鉀Q。

長(zhǎng)江商報(bào)記者查閱《意見》看到,湖北基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員再無身份上的“二元分劃”,無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,統(tǒng)一成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。在同一統(tǒng)籌范圍內(nèi),統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn),享受平等的醫(yī)療報(bào)銷政策。統(tǒng)一由人社系統(tǒng)經(jīng)辦,使用同一個(gè)信息系統(tǒng)。

同時(shí),湖北城鄉(xiāng)居民參保將實(shí)行年繳費(fèi)制,以家庭為單位參保,由所在村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理居民個(gè)人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。在校學(xué)生、在園(所)幼兒以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費(fèi)。繳費(fèi)期為當(dāng)年9月1日至12月31日,次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

在門診待遇上,《意見》中明確,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇、門診特殊慢性病待遇。湖北各地要合理確定門診特殊慢性病病種范圍和待遇水平,逐步提高門診保障水平。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)按規(guī)定納入門診支付范圍,探索開展日間手術(shù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)!安④墶焙,各地應(yīng)合理確定一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。住院起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按上上年度同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用10%左右的比例確定,政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例差額控制在15%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。鼓勵(lì)各地合理確定參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例,促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),引導(dǎo)患者理性就醫(yī)、有序就醫(yī)。

《意見》還明確,對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者等特困群體,參保所需個(gè)人繳費(fèi)資金給予全額資助。湖北省人社系統(tǒng)還將加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù),爭(zhēng)取今年上半年實(shí)現(xiàn)跨省異地安置和異地居住的退休人員費(fèi)用直接結(jié)算,年底擴(kuò)大到所有符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

此外,根據(jù)《意見》,新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的,新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù),免繳當(dāng)年參保費(fèi)用,自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇,次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。

為農(nóng)村居民提供公平的醫(yī)療保障制度

“以前在老家參加了新農(nóng)合,每年繳百來塊錢,生病后醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷一半以上!焙毕商肄r(nóng)民王宇說,到武漢打工后,在武漢看病,新農(nóng)合不僅報(bào)銷比例沒有老家高,開的一些藥還報(bào)不了。

在農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移的背景下,許多農(nóng)民工遇到這種情況,F(xiàn)在,這一狀況在湖北得到改變。

去年初,國(guó)務(wù)院印發(fā)文件,決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。

連日來,長(zhǎng)江商報(bào)記者采訪湖北咸寧、孝感等地多名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科負(fù)責(zé)人,其均表示城鄉(xiāng)醫(yī)!安④墶,為農(nóng)村居民提供公平的醫(yī)療保障體制。

目前,我國(guó)醫(yī)保制度已覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)人口,但制度并不統(tǒng)一。長(zhǎng)江商報(bào)記者了解到,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度并行。其中,職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人社部門管理,新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理。

“整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄按照‘就寬不就窄’的原則,普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制!蔽錆h一家三甲醫(yī)院醫(yī)?曝(fù)責(zé)人表示。

記者了解到,城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后,醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化,城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高,不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。

比如,內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種,增幅達(dá)到三成以上,新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。河北省將按照保障待遇“就高不就低”對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄和新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄進(jìn)行整合,新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種,整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右。

“由于部分地區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大,可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。因此,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后,在繳費(fèi)和報(bào)銷政策上,各地根據(jù)實(shí)際情況將有所不同!敝醒胴(cái)經(jīng)大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈說。

根據(jù)湖北的實(shí)施方案,整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄,實(shí)行省級(jí)管理,由省人力資源和社會(huì)保障廳按照“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受”的原則統(tǒng)一制定。同時(shí),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按“統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”的要求,依照“預(yù)算管理、基金調(diào)劑、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的原則,實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。鼓勵(lì)有條件的地方實(shí)行市(州)基金統(tǒng)一核算管理。各市(州)要結(jié)合實(shí)際,明確縣(市、區(qū))人民政府城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

此外,通過開展門診特殊慢性病管理或?qū)嵭袉尾》N付費(fèi)等方式,將原新農(nóng)合納入重大疾病醫(yī)療保障工作試點(diǎn)的病種和門診重癥慢性病病種納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理范圍,確保原有待遇不降低。

全國(guó)多省市已陸續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合

建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算,呼聲由來已久。去年,人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布通知,提出加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合,實(shí)現(xiàn)2017年底前所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合方案,2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

長(zhǎng)江商報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn),截至去年底,全國(guó)已經(jīng)有30個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的文件。其中,天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán),在國(guó)務(wù)院文件下發(fā)前,就全面整合建立了統(tǒng)一的制度。有22個(gè)省份在國(guó)務(wù)院文件下發(fā)后,新出臺(tái)文件,明確整合制度的基本政策,實(shí)現(xiàn)“六個(gè)統(tǒng)一”。

今年初,湖北、廣東、黑龍江等省份出臺(tái)實(shí)施意見。目前,廣東省今年將在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步在有條件的市擴(kuò)大試點(diǎn)。到“十三五”末,全面建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度,統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù);踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%以上。職工和城鄉(xiāng)居民基本險(xiǎn)政策范圍內(nèi)支付比例統(tǒng)一為不低于80%。該省將于2020年前全面并軌。

黑龍江省在上月出臺(tái)的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》中提出,實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。自2017年度起,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方財(cái)政負(fù)擔(dān)部分由省和市縣按6:4比例分擔(dān)。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn),F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),可采取差別繳費(fèi)的辦法,利用2至3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。貧困人口個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金按照規(guī)定給予補(bǔ)貼。

不少專家指出,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后,就有可能實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金之間的統(tǒng)籌使用,這對(duì)于防范某一項(xiàng)或某一地的基金透支,確;鸬呢(cái)務(wù)安全無疑產(chǎn)生積極作用。

相關(guān)人士擔(dān)憂,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后,會(huì)加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。對(duì)此,有專家指出,為了讓老百姓更好享受基本醫(yī)療這一公共服務(wù),建立完善、高效的分級(jí)診療模式勢(shì)在必行。

熱門推薦

最新文章