深圳少兒醫(yī)保住院報銷比例是多少?不的深圳市民對此比較關心,下面為大家搜集了相關的內(nèi)容,以供參考!
據(jù)深圳人社局消息,深圳建立了基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、重特大疾病補充醫(yī)療保險三層次醫(yī)療保險體系。
少兒參加的醫(yī)保是基本醫(yī)療保險二檔,報銷比例是多少?
1、門診報銷方面,按規(guī)定,基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人,在選定的社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用,在一個醫(yī)療保險年度內(nèi),由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按總額最高不超過1000元支付,甲類藥報銷80%,乙類藥60%,診療項目90%(診療單次報銷不超過120元)。
而門診大病報銷的話,基本醫(yī)療保險一至三檔同等待遇:連續(xù)參保時間未滿12月的,由統(tǒng)籌基金支付相應專科治療費用60%;連續(xù)參保時間滿12月未滿36個月的,支付75%;連續(xù)參保時間滿36個月的,支付90%。
2、住院報銷方面,住院報銷的費用與連續(xù)參保的時間有直接關系,連續(xù)參保時間越長,報銷費用越高。
連續(xù)參保時間不滿6個月的,醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的1倍;連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的3倍;連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的4倍;連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的,為本市上年度在崗職工平均工資的5倍;連續(xù)參保時間滿72個月以上的,為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
拓展閱讀:深圳少兒醫(yī)保待遇(住院醫(yī)療)
深圳少兒醫(yī)保(屬醫(yī)療保險二檔)
一、可參保群體:
1、未入學入園或在市外定居,未滿18周歲的深戶籍少兒
2、深圳中小學校和托幼機構(gòu)在冊但未滿18周歲的深戶籍少兒
3、非深戶少兒,本市中小學校和托幼機構(gòu)在冊的非本市戶籍,與其父母一起在深圳居住的少年兒童,且其在申請參加少兒醫(yī)療保險時其父母任一方正在參加本市社會保險并連續(xù)滿1年以上的
4、本市各類普通高等學校、科研院所的全日制學生
二、生效時間:30天以內(nèi)憑深戶嬰幼兒出生證明和母親身份證復印件辦理參保手續(xù)的,可從其出生之月起繳費,并自出生之日起享受二檔醫(yī)療保險待遇;由所在學校、科研院所或托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學生、幼兒,自當年9月至次年8月享受醫(yī)療保險待遇。
三、申請流程:
1、少兒申報:少兒醫(yī)保網(wǎng)上申報系統(tǒng)-->點我進入
大學生申報:大學生醫(yī)保網(wǎng)上申報系統(tǒng)-->點我進入
2、到社保局窗口提交申請材料(學校在冊少兒則父母把材料提交給學校,由學校提交給社保局,大學生則把身份證及銀行卡復印件提交給學校即可):
1)《深圳市少年兒童參加住院醫(yī)療保險信息登記表》
2)少兒的身份證原件或戶口本復印件(驗原件)
3)監(jiān)護人的戶口本原件,如監(jiān)護人是軍人的,驗軍人的軍官證且受理復印件及駐深部隊證明
4)驗證明少兒與監(jiān)護人之間關系的有效證件
5)參保人或監(jiān)護人的銀行存折原件且提供復印件
6)新生兒還需提供出生證明及母親身份證復印件(驗原件)
7)非深戶還需提供深圳市計生部門開具的生育證明原件
四、參保及繳費:
1、繳費比例:0.8%
2、醫(yī);鶖(shù):上年度在崗職工平均工資6054元(固定基數(shù)),按年繳費。即總計是:60540.8%12月=581.16元。而符合計劃生育政策的少兒可享受財政補貼384元/年,個人只需繳費197.16元/年。而未能提供計生部分計生證明則581.16全部由個人承擔。
因此,只交197.16元的深圳少兒醫(yī)保是全國最好的醫(yī)保,沒有之一。既便宜待遇又好。
五、醫(yī)保待遇:
1、個人醫(yī)保賬戶入賬金額
少兒醫(yī)保賬戶沒錢,不過醫(yī)療保險年度內(nèi)(當年7月1日至次年6月30日)社區(qū)門診統(tǒng)籌基金都會給1000元限額可用于門診刷卡報銷。不累加,7月1日清零再返1000元。
注:
1)可以通過綁定醫(yī)保一檔監(jiān)護人的社?▉硎褂茫ㄔ\療、買藥等。醫(yī)保與家人綁定共享-->點我進入。(不過需先注冊社保局個人服務網(wǎng)頁,流程操作指南-->點我進入)
2)少兒醫(yī)保需要先綁定一家社康中心或者二級醫(yī)院,綁定社康中心-->點我進入
2、門診
1)診療費:在綁定的社康中心發(fā)生的屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目或醫(yī)用材料的,報銷90%
2)買藥:在綁定的社康中心發(fā)生的屬于醫(yī)保藥品目錄甲類藥品報銷80%,乙類藥品報銷60%
3、大病門診
屬于以下情形范圍的:
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病?崎T診治療;
5、再生障礙性貧血?崎T診治療;
6、地中海貧血專科門診治療;
7、顱內(nèi)良性腫瘤?崎T診治療;
8、市政府批準的其他情形。
可向以下指定診斷醫(yī)院申請大病認定:
深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院、深圳市婦幼保健院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、深圳龍珠醫(yī)院、深圳中山泌尿外科醫(yī)院、香港大學深圳醫(yī)院。
提交以下資料:
(1)《疾病診斷證明書》(驗原件,收復印件)
(2)申請人社保卡、身份證(驗原件,收復印件)
(3)委托他人代為辦理須提供代辦人身份證(驗原件,收復印件)和委托人的授權委托書(原件);
(4)一寸近期免冠照片4張,門診病歷、出院小結(jié)、輔助檢查結(jié)果(驗原件,收復印件)。
審核通過后到診斷醫(yī)院領取《門診大病診斷證明書》、《門診大病專用病歷本》。將享受以下待遇:
連續(xù)參保12個月以內(nèi) | 報銷60% |
連續(xù)參保12-35個月 | 報銷75% |
連續(xù)參保36個月及以上 | 報銷90% |
4、住院
基本醫(yī)療保險二檔目前門診就診實行的是在綁定社康中心首診,需要時進行逐級轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人,病情具有多樣性和復雜性,單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況:
14周歲以下的少兒:這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心,也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級或二級以下醫(yī)院門診就醫(yī)
滿14周歲以上的少兒:其機體發(fā)展已較為完善,發(fā)病率和成年人差不多,所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)
報銷比例:在定點醫(yī)院住院報銷比例90%
1)起付線(住院費用低于以下額度不報銷):
市內(nèi)醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 | 100元 |
一級醫(yī)院 | 200元 | |
一級醫(yī)院 | 300元 | |
市外醫(yī)院 | 已辦轉(zhuǎn)診或備案 | 400元 |
未辦轉(zhuǎn)診或備案 | 1000元 |