昆明醫(yī)保政策詳細(xì)情況如何

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昆明2017醫(yī)保政策受到大家的廣泛關(guān)注,詳細(xì)情況如何?下面為大家提供相關(guān)的內(nèi)容,僅供參考!

今年,由于云南省啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的并軌而推遲了繳費(fèi)時(shí)間。從昆明市醫(yī)保中心獲悉,2017年的昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理即日起正式開(kāi)始。

從今年開(kāi)始,市民不僅能在就近社區(qū)、村委會(huì)辦理繳費(fèi),還可以通過(guò)“昆明人社通”APP直接進(jìn)行手機(jī)繳費(fèi),從注冊(cè)到繳費(fèi)成功只需要5分鐘。

繳費(fèi)的截止日期為明年2月23日17:00,繳費(fèi)截止后不能補(bǔ)繳,也不能享受2017年的醫(yī)保待遇。想要參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民可要趕緊到社區(qū)或通過(guò)手機(jī)繳費(fèi)來(lái)辦理了。

新政策:個(gè)人參保繳費(fèi)為每人每年150元

據(jù)市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2013年1月1日起正式實(shí)行,根據(jù)繳費(fèi)一年享受一年待遇的原則,第二年享受待遇的繳費(fèi)工作是于第一年的下半年完成的。而即日啟動(dòng)的正是為2017年城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇進(jìn)行的工作!按舜卫U費(fèi)的參保辦理時(shí)間參保核定截止時(shí)間為明年2月22日,繳費(fèi)截止時(shí)間為2月23日17:00。但待遇享受的時(shí)間為2017年1月1日至2017年12月31日。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。同時(shí),根據(jù)昆明市居民醫(yī)保的相關(guān)參保規(guī)定,昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),無(wú)論是本市戶籍居民或是持有居住證的外地戶籍居民,無(wú)論是農(nóng)村戶籍或是城市戶籍,無(wú)論是成年人或是新生兒、幼兒,參加居民醫(yī)保繳費(fèi),都是按照每年每人150元的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行的。

而根據(jù)昆明市居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定顯示,此次居民繳納的150元,雖然比去年提高了30元,但也只占到居民醫(yī)保參保費(fèi)的20%,而剩下的80%則由政府幫助居民進(jìn)行繳納。繳納的費(fèi)用除了可以享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外,也可享受大病保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。一個(gè)自然年度內(nèi),昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬(wàn)元,大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為9.8萬(wàn)元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額合計(jì)為15.8萬(wàn)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

也可用手機(jī)繳費(fèi)啦

想要辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的市民,可到居住勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或由村委會(huì)、村民小組統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù),學(xué)生、幼兒可由學(xué);蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。如果居民是第一次參保,那么在辦理保險(xiǎn)時(shí)還需提供本市戶籍城鄉(xiāng)居民提供身份證或戶口本等材料,如果參保人只是續(xù)保,只需攜帶自己的醫(yī)?ɑ蛏矸葑C即可辦理。

今年,為解決城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)排隊(duì)長(zhǎng)、繳費(fèi)慢等問(wèn)題,昆明市醫(yī)保中心還依托昆明市人社局開(kāi)發(fā)的“昆明市人社通”APP開(kāi)通了手機(jī)繳費(fèi)業(yè)務(wù)。打開(kāi)“昆明人社通”APP,輸入用戶登錄信息,選擇社保申報(bào)繳費(fèi)選項(xiàng),選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)選項(xiàng),點(diǎn)擊增加繳費(fèi)人,輸入社保卡信息和身份證號(hào)等信息,參保人就可以選擇銀聯(lián)繳費(fèi)或是本行繳費(fèi)的選項(xiàng)。

據(jù)了解,此項(xiàng)功能開(kāi)通后,每次使用繳費(fèi)功能最多可以同時(shí)幫3個(gè)人繳費(fèi),這樣不僅可以繳納自己的費(fèi)用,甚至可以全家人都使用手機(jī)系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行繳費(fèi)。同時(shí),手機(jī)繳費(fèi)不受銀行上班時(shí)間的限制,只要在截止日期前,不管你是否身處昆明,不管繳費(fèi)的時(shí)間是否是工作時(shí)間,繳費(fèi)都可以順利進(jìn)行。

不過(guò),目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)主要針對(duì)在醫(yī)保系統(tǒng)中已經(jīng)辦理過(guò)參保登記的用戶,如果市民是初次參保,那還是需要先到社區(qū)或是村委會(huì)進(jìn)行首次參保登記就可以使用手機(jī)繳費(fèi)了。

1、繳費(fèi)辦理時(shí)間:

2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期為:2017年10月8日至2017年2月22日。每個(gè)月辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間為1日至當(dāng)月的25日,法定節(jié)假日除外。

2、那些人群可以享受補(bǔ)助待遇?

在辦理保險(xiǎn)的過(guò)程中,有八類人群的個(gè)人繳費(fèi)部分將由政府全額補(bǔ)助。他們是具有本市戶籍的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)重度殘疾人、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻。

3、首次參保居民要提供什么材料?

如果居民是第一次參保,那么在辦理保險(xiǎn)時(shí)還需提供以下材料,本市戶籍城鄉(xiāng)居民提供身份證或戶口本、新生兒提供戶口本、非本市戶籍成年人還需提交《云南省昆明市居住證》;非本市戶籍未成年人由其家人代辦,需提交其父親或母親的《云南省昆明市居住證》。居民可參照就近原則到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障服務(wù)所辦理參保手續(xù)或到村委會(huì)、村民小組統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

4、可享有哪些醫(yī)保待遇?

1.普通門診實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付50%,一個(gè)自然年度內(nèi),最高支付限額為400元。

2.在一個(gè)自然年度內(nèi),居民因病住院可享受統(tǒng)籌基金的最高支付限額為15.8萬(wàn)元,其中:基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬(wàn)元,大病保險(xiǎn)的最高支付限額為9.8萬(wàn)元。

3.符合計(jì)劃生育政策,生育費(fèi)用采取定額補(bǔ)貼方式進(jìn)行報(bào)銷。單胎補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為:順產(chǎn)600元,難產(chǎn)1000元,剖宮產(chǎn)1500元;多胎生育的在以上基礎(chǔ)上每胎增加500元。

拓展閱讀:

 為保證醫(yī);鸢踩岣哚t(yī)保服務(wù)質(zhì)量,降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),昆明市將啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs付費(fèi)制度改革工作方案(試點(diǎn))。日前,該方案送審稿已通過(guò)昆明市政府常務(wù)會(huì)議審議。

昆明市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,目前的醫(yī)保支付制度,大部分采取按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、單病種付費(fèi)等各項(xiàng)付費(fèi)方式基礎(chǔ)之上的總額控制。DRGs付費(fèi)制度是從美國(guó)引進(jìn)的一種先進(jìn)的醫(yī)保付費(fèi)制度,DRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻譯為“按疾病診斷相關(guān)分組”,其主要特點(diǎn)是以病例組合為基本依據(jù),綜合考慮了病例的個(gè)體特征,如年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素,將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組(DRG)中進(jìn)行管理的體系。DRGs付費(fèi)制度,是通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定,達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本,縮短住院天數(shù),減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付,有利于費(fèi)用控制。

該方案將分4個(gè)階段進(jìn)行,今年2月25日至4月30日為第一階段,將委托國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)DRGs付費(fèi)研究小組,對(duì)昆明地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行病案首頁(yè)管理培訓(xùn)、收集昆明地區(qū)醫(yī)院3?5年的病案首頁(yè)信息,進(jìn)行大數(shù)據(jù)平臺(tái)分析。建立合理的費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例模型,清理不合理費(fèi)用,計(jì)算出各疾病診斷相關(guān)組(DRG)的權(quán)重,然后在保證總權(quán)重不變的情況下,適當(dāng)增加診治難度大的DRG權(quán)重和降低診治難度小的權(quán)重,最終確定每一個(gè)DRG的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);今年5月份為第二階段,研發(fā)昆明市DRGs分組器;今年6月份為第三階段,將制定DRGs付費(fèi)制度;今年7月1日以后為第四階段,為試點(diǎn)實(shí)施階段,將按照先郊區(qū)、后城區(qū)的原則,市人社部門與醫(yī)院協(xié)商同意后,在具備條件的醫(yī)院先行開(kāi)展試點(diǎn),并逐步組織實(shí)施。

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