2017南京醫(yī)保政策有哪些變化?又有哪些內(nèi)容值得我們大家關(guān)注的呢?下面去了解一下吧!
據(jù)人社部信息，2017年人社部將加快建立異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，確保2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。深入推進“五證合一”登記制度改革，健全社保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系;創(chuàng)新管理手段和服務(wù)方式，加快電子社保建設(shè)步伐，提高社保經(jīng)辦規(guī)范化、信息化、專業(yè)化水平;全面實施全民參保計劃，基本建成全國全民參保數(shù)據(jù)庫，真正實現(xiàn)“一卡通”，為百姓提供更便利的服務(wù)。
社保卡實現(xiàn)全國一卡通之后，大家可以通過社會保障卡實現(xiàn)本地和跨地的醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險醫(yī)療費即時結(jié)算，支持掛號、診療、妊娠登記、住院登記、購藥等就醫(yī)過程的信息服務(wù)，實現(xiàn)就醫(yī)一卡通。
南京發(fā)布關(guān)于南京市醫(yī)療救助辦法的通知
各區(qū)人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：
現(xiàn)將《南京市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
2017年2月6日
南京市醫(yī)療救助辦法
第一章總則
第一條為減輕困難居民的醫(yī)療負擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，推進醫(yī)療救助與綜合醫(yī)療改革相銜接，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)和《省政府辦公廳關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度的實施意見》(蘇政辦發(fā)〔2015〕135號)等文件要求，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱醫(yī)療救助，是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌集資金，以資助參加基本醫(yī)療保險、補助或減免醫(yī)療費用等方式，對生活貧困無力承擔(dān)醫(yī)療費用的患病居民進行幫扶。
第三條醫(yī)療救助遵循以下原則：
(一)托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷;
(二)以住院和大病救助為主，兼顧門診;
(三)個人自救、社會幫扶與政府救助相結(jié)合;
(四)救助標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)。
第四條醫(yī)療救助實行地方各級政府負責(zé)制。民政、人社、衛(wèi)計、總工會、財政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)醫(yī)療救助的相關(guān)工作。
民政部門負責(zé)醫(yī)療救助的對象認定及日常管理工作;人社、衛(wèi)計部門負責(zé)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保同步結(jié)算工作;衛(wèi)計部門負責(zé)重特大疾病醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)做好困難居民的醫(yī)療診治及有關(guān)費用減免工作;總工會負責(zé)特困職工醫(yī)療救助資格的認定及日常管理工作;財政部門負責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集與管理。
第二章醫(yī)療救助對象
第五條醫(yī)療救助對象包括：
(一)本市低保家庭成員(以下稱“低保人員”);
(二)本市特困供養(yǎng)人員;
(三)經(jīng)民政部門認定的本市低保邊緣家庭成員(以下稱“邊緣困難人員”);
(四)由民政部門發(fā)放定期定量生活補助費的20世紀(jì)60年代精減退職職工(以下稱“60年代老職工”);
(五)本市重點優(yōu)撫對象(重點優(yōu)撫對象醫(yī)療救助按照市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行);
(六)本市享受政府基本生活保障的孤兒(以下稱“孤兒”);
(七)市、區(qū)總工會核定的特困職工;
(八)發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者(以下稱“因病致貧人員”);
(九)市政府規(guī)定的其他需要救助的困難人員。
第六條醫(yī)療救助對象認定
(一)低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒、邊緣困難人員、特困職工自取得相應(yīng)對象身份后即享受醫(yī)療救助待遇;
(二)因病致貧人員的認定按照支出型困難家庭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和程序執(zhí)行。
第三章醫(yī)療救助方式、標(biāo)準(zhǔn)和范圍
第七條醫(yī)療救助方式
(一)資助參合參保。對醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合的個人繳費部分給予補貼，補貼范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)醫(yī)療費用補助。對醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他各類補充醫(yī)療保險支付后，符合規(guī)定的個人自付費用部分給予補助。包括：
1.住院和門診大病補助。門診大病種類與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的病種相對應(yīng)。
2.門診補助。補助范圍為參加居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合的低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒和邊緣困難人員。
(三)醫(yī)療費用減免。相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市政府有關(guān)規(guī)定，對困難居民就醫(yī)的相關(guān)費用給予優(yōu)惠減免。
第八條醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
(一)低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒、邊緣困難人員和特困職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的住院和門診大病醫(yī)療費用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他各類補充醫(yī)療保險報銷后的個人負擔(dān)部分，按85%的比例給予救助。
(二)參加居民醫(yī)保或新農(nóng)合的低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒和邊緣困難人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的門診醫(yī)療費用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的個人負擔(dān)部分，按85%的比例給予救助，年度累計不超過2000元。
(三)因病致貧人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的住院和門診大病醫(yī)療費用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他各類補充醫(yī)療保險報銷后，其個人負擔(dān)部分超過1萬元的，超過部分按50%的比例給予救助，年度累計不超過1萬元。
第九條以下費用不屬于醫(yī)療救助的范圍：
(一)在非基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用;
(二)違法違規(guī)所致傷害;
(三)有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故等;
(四)其他不符合規(guī)定支付范圍的。
第十條對特困供養(yǎng)人員，在實施醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，各區(qū)財政部門要按照每名對象每年不低于500元的標(biāo)準(zhǔn)，安排醫(yī)療補助金，統(tǒng)籌使用。
第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)收治醫(yī)療救助對象，應(yīng)在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄范圍內(nèi)進行診療。
第十二條醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟社會的發(fā)展，由市民政、財政部門適時提出調(diào)整建議，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
第四章醫(yī)療救助程序
第十三條資助參保參合程序按照市政府有關(guān)政策和人社、衛(wèi)計部門的具體規(guī)定執(zhí)行。
第十四條醫(yī)療救助實行與基本醫(yī)保同步結(jié)算。市人社部門負責(zé)全市醫(yī)療救助與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保系統(tǒng)同步結(jié)算平臺的建設(shè)與維護;區(qū)衛(wèi)計部門負責(zé)本地區(qū)醫(yī)療救助與新農(nóng)合系統(tǒng)同步結(jié)算平臺的建設(shè)與維護。
第十五條各區(qū)民政部門、總工會負責(zé)醫(yī)療救助同步結(jié)算平臺人員信息維護，對新取得、取消醫(yī)療救助資格的人員信息及時調(diào)整。
第十六條醫(yī)療救助對象應(yīng)持身份證和社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時定點醫(yī)療機構(gòu)扣除基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助補助等各項報銷費用，救助對象只需結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費用。
第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)所墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門在規(guī)定期限內(nèi)審核后，向財政部門提出支付申請，財政部門直接支付或委托基本醫(yī)保經(jīng)辦部門支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。
財政部門可采取先行支付方式，向定點醫(yī)療機構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，主要用于代繳醫(yī)療救助對象的住院押金，方便救助對象看病就醫(yī)。
第十八條因特殊情況醫(yī)療救助未能與基本醫(yī)保同步結(jié)算的，醫(yī)療救助對象可申請事后救助，按照以下程序辦理：
(一)救助對象治療結(jié)束后，在規(guī)定期限內(nèi)向所在鎮(zhèn)街社會救助經(jīng)辦機構(gòu)或所在區(qū)總工會提出醫(yī)療救助申請，并提供身份證、社會保障卡以及基本醫(yī)療保險、大病保險的補償審核表或結(jié)算單(醫(yī)療費用發(fā)票)等能夠證明政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的有效憑證(因病致貧對象還需提供申請支出型困難家庭救助所要求的相關(guān)證明材料)。
(二)鎮(zhèn)街社會救助經(jīng)辦機構(gòu)或區(qū)總工會對救助對象提供的申請材料進行審核并提出審核意見，在5個工作日內(nèi)報區(qū)民政部門審批(因病致貧對象的審核審批時限按照申請支出型困難家庭救助的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。
鎮(zhèn)街社會救助經(jīng)辦機構(gòu)或區(qū)總工會主要審核申請人救助對象身份是否真實以及提供的申請材料是否完整。
(三)區(qū)民政部門對鎮(zhèn)街社會救助經(jīng)辦機構(gòu)或區(qū)總工會報送的材料進行審核，并在5個工作日內(nèi)提出審批意見。
區(qū)民政部門主要審核救助對象提供的就醫(yī)憑證，確定救助金額。
(四)申請事后救助的醫(yī)療救助金，應(yīng)在區(qū)民政部門完成審批后10個工作日內(nèi)按規(guī)定程序和途徑支付給救助對象。
第十九條在住院治療期間獲得醫(yī)療救助資格的醫(yī)療救助對象，當(dāng)次住院即可享受醫(yī)療救助待遇;救助對象住院治療期間被取消醫(yī)療救助資格的，當(dāng)次住院仍可享受醫(yī)療救助待遇。
第二十條未參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，由民政部門參照基本醫(yī)療保險政策核減基本醫(yī)保報銷金額后，按照醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
第二十一條對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或異地就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)，其醫(yī)療救助金按照本地就醫(yī)的相應(yīng)救助政策標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
第二十二條醫(yī)療救助對象跨年度申請事后救助的，應(yīng)在次年3月31日前提出申請，當(dāng)次醫(yī)療救助金計入次年度額度內(nèi)。
第五章監(jiān)督管理
第二十三條民政、衛(wèi)計、紅十字會等部門應(yīng)加強協(xié)作，充分發(fā)揮“紅十字金陵醫(yī)療救助博愛資金”和“南京市紅十字醫(yī)院”等慈善資金和機構(gòu)在醫(yī)療救助工作中的作用。
第二十四條有條件的區(qū)，可以在民生保險中增加疾病保險項目。
第二十五條醫(yī)療救助資金籌集和管理
(一)各級政府要將醫(yī)療救助經(jīng)費列入當(dāng)年財政預(yù)算，醫(yī)療救助資金通過各級財政預(yù)算和社會福利彩票公益金、慈善資金等多渠道籌集。
(二)醫(yī)療救助資金，社會組織和個人為醫(yī)療救助所提供的捐贈、資助，均要納入社會保障資金專戶，專項管理，�？顚Ｓ谩�
(三)各級財政、審計、監(jiān)察部門要依法定期審計和監(jiān)督醫(yī)療救助資金的使用情況。
第二十六條為保障醫(yī)療救助工作順利實施，各區(qū)民政部門應(yīng)至少聘用1名熟悉醫(yī)保及醫(yī)療專業(yè)知識的專職工作人員，負責(zé)醫(yī)療救助相關(guān)材料的審核及其他相關(guān)工作，可采取政府購買服務(wù)的方式招聘，其待遇不低于本區(qū)社工。
第二十七條對在醫(yī)療救助對象或醫(yī)療救助金審核中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的醫(yī)療救助工作人員，依法給予行政處分;涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。
第二十八條醫(yī)療救助申請人如有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實不予救助。對所騙取的救助金如數(shù)追回，并視情節(jié)輕重依法追究當(dāng)事人的責(zé)任。
第六章附則
第二十九條本辦法自2017年3月10日起實施�！赌暇┦谐青l(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》(寧政規(guī)字?2012?23號)同時廢止。
