報(bào)銷(xiāo)比例
城鄉(xiāng)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：參保地范圍內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;臺(tái)州市范圍內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;臺(tái)州市范圍外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元(省外二級(jí)限公立)。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)二次以上住院的，第二次起的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。
報(bào)銷(xiāo)比例：
1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān);
2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為：
參保地一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于75%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。
異地住院報(bào)銷(xiāo)比例：臺(tái)州市范圍內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于45%;臺(tái)州市范圍外二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省外二級(jí)限公立)不低于35%。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
參保人員在參保地一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)(急)診就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例不低于45%。
注：門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，基金實(shí)際支付限額不低于600元。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;二級(jí)及市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。
住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。
注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
報(bào)銷(xiāo)比例：
個(gè)人承擔(dān)比例為：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元部分，退休前人員承擔(dān)20%，退休人員承擔(dān)15%;
2、5萬(wàn)元以上至市平均工資6倍部分，參保人員承擔(dān)10%。
注：起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)由主要統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)。
參保人員在市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的：
個(gè)人承擔(dān)比例為上述比例的120%;在二級(jí)及市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人承擔(dān)比例為上述比例的100%;在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人承擔(dān)比例為上述比例的80%。
最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)自動(dòng)進(jìn)入重大疾病保險(xiǎn)基金支付。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
起付標(biāo)準(zhǔn)：400元；
報(bào)銷(xiāo)比例：
醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)刷卡(符合醫(yī)保開(kāi)支范圍)的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用在門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)(400元)以下、最高支付限額(退休前人員為4500元、退休人員為6000元)以上部分由個(gè)人承擔(dān)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分由門(mén)診統(tǒng)籌基金與參保人員共同承擔(dān)。
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店報(bào)40%、一級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)50%，其余由個(gè)人承擔(dān)。
報(bào)銷(xiāo)范圍
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入居民醫(yī)保基金支付范圍：
(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)在《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》范圍以外的;
(6)在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的;
(7)生育、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(8)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)材料
1、醫(yī)保證歷本
2、IC卡
3、醫(yī)療費(fèi)用清單
4、收據(jù)
5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明和病歷
6、住院病人的出院小結(jié)等相關(guān)資料。
報(bào)銷(xiāo)流程
憑上述材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
辦理地址
臺(tái)州各區(qū)縣市的醫(yī)保局
