天津醫(yī)保異地報銷政策規(guī)定,2017年天津醫(yī)保異地報銷比例額度流程新規(guī)
最近，《天津市人民政府關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度意見》日前正式發(fā)布，將從加快推進醫(yī)療保險付費方式改革、建立重特大疾病保障制度、完善醫(yī)保報銷政策等10方面推出34項政策，《意見》自印發(fā)之日實施，有效期5年。
根據(jù)該意見，本市將實行醫(yī)療機構(gòu)間分級診療，醫(yī)保實行差別化支付政策�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的職工醫(yī)保門診報銷比例高于高級別醫(yī)療機構(gòu)，住院起付標準低于高級別醫(yī)療機構(gòu)。門診、門診特定病種、住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，起付線連續(xù)計算。基層醫(yī)療機構(gòu)藥品報銷范圍擴大到基本醫(yī)保藥品目錄中的品規(guī)�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具長期處方，基本醫(yī)保予以支付。
今后，擴大居民醫(yī)保門診報銷范圍，并調(diào)整門診報銷起付線。參保城鄉(xiāng)居民到實行公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保報銷范圍，年度內(nèi)起付標準為500元、最高支付標準3000元，報銷比例50%。
深入實施大病保險制度，基本實現(xiàn)參保人員全覆蓋，在15萬元以上35萬元以下的部分由大額醫(yī)療費救助基金報銷最高可達80%。
重度殘疾、低保以及其他符合規(guī)定的各類困難家庭人員參加居民基本醫(yī)保的，個人不繳費，由財政部門全額補助。
分級診療 醫(yī)保實行差別化支付
實行醫(yī)療機構(gòu)間分級診療，醫(yī)保實行差別化支付政策�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的職工醫(yī)保門診報銷比例高于高級別醫(yī)療機構(gòu)，住院起付標準低于高級別醫(yī)療機構(gòu)。門診、門診特定病種、住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，起付線連續(xù)計算�；鶎俞t(yī)療機構(gòu)藥品報銷范圍擴大到基本醫(yī)保藥品目錄中的品規(guī)。基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具長期處方，基本醫(yī)保予以支付。
報銷范圍擴大 起付線調(diào)整 額度跨年累計
門診報銷范圍擴大到二級醫(yī)院。參保城鄉(xiāng)居民到實行公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)保報銷范圍，年度內(nèi)起付標準為500元、最高支付標準3000元，報銷比例50%。
調(diào)整門診報銷起付線，當年門診費用未到起付線，下一年降低門檻費。即，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標準的，次年門診就醫(yī)時，起付標準在規(guī)定標準基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未超過起付標準的，次年起付標準降低200元;連續(xù)3年及以上未超過起付標準的，次年起付標準降低300元。
在享受降低門診報銷起付線年度內(nèi)，參保人員報銷門診醫(yī)療費用的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的門診起付標準。
職工醫(yī)保住院報銷起付線調(diào)整。對于在職職工當年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付標準降至500元，第二次及以上住院起付標準取消。在享受降低住院報銷起付線年度內(nèi)，在職職工發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用超過1500元、退休人員超過2500元的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的住院起付標準。
實行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達到當年度最高支付標準(封頂線)的，發(fā)生的醫(yī)療費用與最高支付標準的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標準，并逐年累加計算。
調(diào)整門診藥店報銷比例。自2017年起，職工和居民醫(yī)保參保人員在定點零售藥店購藥發(fā)生的門診醫(yī)藥費用，報銷比例分別調(diào)整為65%和50%。
困難群體參保 待遇提高個人不繳費
重度殘疾、低保以及其他符合規(guī)定的各類困難家庭人員參加居民基本醫(yī)保的，個人不繳費，由財政部門全額補助;將低保人員和低收入家庭救助人員的報銷水平由低檔保障標準提高為中檔保障標準，住院報銷比例提高5個百分點，相應(yīng)提高籌資標準，所需資金由財政部門全額補助;低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象參加居民基本醫(yī)保的，按照高檔籌資，個人不繳費，由政府全額補助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。重度殘疾、享受低保待遇、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象家庭中的未成年人，以及享受國家助學(xué)貸款的普通高等學(xué)校學(xué)生，按照學(xué)生兒童籌資檔繳費，由財政部門全額補助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。
同時，一至六級傷殘軍人參加職工基本醫(yī)保，個人不繳費。
備受關(guān)注的異地醫(yī)保報銷有什么新政策?那么，下面請看小編給大家整理的關(guān)于2016異地醫(yī)保報銷最新政策的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有幫助。
一、醫(yī)保異地報銷條件
1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
2.省級參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。
二、醫(yī)保異地報銷所需材料
三、醫(yī)保異地報銷流程
1. 費用申報單位、個人提交相關(guān)報銷材料
2. 受理人員對提交的材料進行審核
3. 材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級單位醫(yī)療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。
4.復(fù)審人員進行費用復(fù)審，打印《省級單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財務(wù)支付。
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近日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號)，明確了下一步基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的目標任務(wù)和實現(xiàn)途徑。
根據(jù)文件要求，明年將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，在此基礎(chǔ)上，將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。為實現(xiàn)這一目標，文件提出完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算的分層次推進思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結(jié)算為工作重點。
為此，記者就異地就醫(yī)的全國統(tǒng)籌推進工作專訪了人力資源和社會保障部相關(guān)司局負責(zé)人。
記者：不能隨時隨地享受醫(yī)�？床∫恢笔亲屄毠ゎ^疼的問題，此次異地就醫(yī)結(jié)算全國統(tǒng)籌的進展和難點在哪?
人社部：目前，已有27個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，其中有22個省份基本實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;一些地方通過點對點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、委托協(xié)作等辦法，進行了跨省異地就醫(yī)的探索。
然而，從全國范圍來看，異地就醫(yī)結(jié)算工作推進中依然存在不少問題：一是部分地方尚未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算;省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算尚不規(guī)范;跨省異地就醫(yī)結(jié)算缺少頂層設(shè)計和協(xié)調(diào)。二是異地安置退休人員住院費用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)�；鸬那闆r時有發(fā)生。
對此，人力資源和社會保障部會同財政部、衛(wèi)生計生委共同研究起草了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，并征求了國務(wù)院有關(guān)部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發(fā)。
記者：本次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是什么?有什么具體目標?
人社部：《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出了分層次推進醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結(jié)算的思路：一是完善市級統(tǒng)籌。要求以全面實現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費用直接結(jié)算為目標，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級異地就醫(yī)平臺，通過平臺開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術(shù)標準庫，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。三是跨省醫(yī)療費用結(jié)算管理。探索建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。
與分層次推進的思路相適應(yīng)，我們也提出了相應(yīng)的工作目標，明年將基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算，建立完善國家和省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺;全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進。
當前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)保基金支撐能力也比較有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就，應(yīng)調(diào)動各方面積極性，充分利用各級資源，避免因過分強調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導(dǎo)致醫(yī)療費用過快增長，影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展，最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。
記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的重點人群是異地安置退休人員，請您解釋一下這類人員的具體范圍，以及為什么要以這部分人員作為重點?
人社部：異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔(dān)重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導(dǎo)意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點人群。
下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
記者：請問跨省異地安置的退休人員在進行醫(yī)療保險費用直接結(jié)算時有什么特殊政策?
人社部：由于目前醫(yī)療保險信息系統(tǒng)還不完善、技術(shù)標準尚不統(tǒng)一，為了便于直接結(jié)算，《指導(dǎo)意見》對跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時習(xí)慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負擔(dān)。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。三是經(jīng)本人申請，異地安置退休人員個人賬戶資金可以劃轉(zhuǎn)給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用。
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