天津醫(yī)保報(bào)銷比例新政策

按照《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》和《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策有關(guān)問(wèn)題的通知》，自2017年1月1日起，參保人員即可享受醫(yī)保門診、住院報(bào)銷起付線調(diào)整和門診醫(yī)保額度跨年度積累三項(xiàng)政策利好。下面是小編整理的2017天津醫(yī)保新政策，歡迎閱讀!

利好1：職工和居民今年沒(méi)有報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，2017年可以降低門診報(bào)銷起付線。

自1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元;連續(xù)3年及以上未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。

實(shí)例1、某在職職工至2018年連續(xù)三年參加本市職工醫(yī)保。，該參保人員沒(méi)有報(bào)銷當(dāng)年度門診醫(yī)療費(fèi)(即發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)未超過(guò)當(dāng)年起付線800元)，其2017年門診起付線即可由800元降低為700元。如果該參保人員在2017年也沒(méi)有報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)(既沒(méi)有報(bào)銷當(dāng)年度門診醫(yī)療費(fèi)，也沒(méi)有報(bào)銷上一年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)，下同)，其2018年門診起付線將由700元降低為600元。如果該參保人員在2018年仍然沒(méi)有報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)，其2019年門診報(bào)銷起付線將由600元降低為500元。也就是說(shuō)，如果該參保人員2016-2018年連續(xù)三年沒(méi)有報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)，其2019年及以后年度門診起付線將由800元降至最低500元。

同樣，如果退休人員連續(xù)三年及以上均未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)，其門診起付線，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元;如果居民醫(yī)保參保人員連續(xù)三年及以上未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)，其門診起付線將由500元降至最低200元。

實(shí)例2、某職工醫(yī)保參保人員2018年門診起付線為600元。2018年度內(nèi)，該參保人員既未報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)，也未報(bào)銷2017年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)，其2019年門診起付線將在2018年基礎(chǔ)上降低100元即為500元。

假設(shè)該參保人員2018年年滿60周歲辦理了退休，而按照本市醫(yī)保政策規(guī)定，年滿60周歲不滿70周歲的退休人員，門診起付線比在職職工800元低100元即為700元。因此，該參保人員2018年辦理退休后，在2019年繼續(xù)享受降低門診起付線的情況下，其2019年門診起付線將在500元基礎(chǔ)上再降低100元即為400元。

利好2：職工今年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，2017年可以降低住院報(bào)銷起付線。

自1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工未超過(guò)1500元、退休人員未超過(guò)2500元的，次年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，以截至當(dāng)年12月31日，年度醫(yī)�；鹬Ц秱�(gè)人臺(tái)帳記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

實(shí)例：某職工醫(yī)保參保人員發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)1500元，其2017年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付線，將由目前本市醫(yī)保政策規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院1700元、二級(jí)醫(yī)院1100元、一級(jí)醫(yī)院800元，統(tǒng)一降至500元;第二次及以上住院，不再收取政策規(guī)定三級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院350元、一級(jí)醫(yī)院270元的起付線。同樣，如果退休人員當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)2500元，轉(zhuǎn)年其住院起付線也將按照以上標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。

利好3：職工和居民今年門診醫(yī)保未超額度的，余額可以積累到2017年及以后。

自1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)(封頂線)的，其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)(職工醫(yī)保35萬(wàn)元、居民醫(yī)保18萬(wàn)元)，并逐年累加計(jì)算。

實(shí)例：某職工醫(yī)保參保人員，連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度本市職工醫(yī)保待遇，截至12月31日，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用記錄其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用2500元。2017年1月1日，該參保人員因病住院，其該次住院最高支付標(biāo)準(zhǔn)，將在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(35萬(wàn)元)基礎(chǔ)上增加3000元，也就是說(shuō)2017年該參保人的最高住院標(biāo)準(zhǔn)是35.3萬(wàn)元。

三項(xiàng)利好同時(shí)享受 突擊使用影響報(bào)銷

政策調(diào)整后，意味著今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時(shí)享受降低門診起付線、降低住院起付線和門診醫(yī)保額度跨年度積累，參保人員年度內(nèi)由在職轉(zhuǎn)退休，次年門診起付線按照退休人員應(yīng)享受的標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。

同時(shí)，政策規(guī)定，參保人員在享受降低門診起付線年度內(nèi)(當(dāng)年門診起付線低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，最低為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元)，只報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;只報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年也報(bào)銷了該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線降低100元;只報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年未報(bào)銷該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年也報(bào)銷了該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高100元;報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年未報(bào)銷該年度門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線提高200元。次年門診起付線調(diào)整后，最高標(biāo)準(zhǔn)為本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);既未報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，也未報(bào)銷上年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線降低100元。次年門診起付線調(diào)整后，最低標(biāo)準(zhǔn)為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元。職工醫(yī)保參保人員在享受降低住院起付線年度內(nèi)，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工超過(guò)1500元、退休人員超過(guò)2500元，或截至當(dāng)年12月31日，醫(yī)�；鹬Ц秱�(gè)人臺(tái)帳記錄上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工超過(guò)1500元、退休人員超過(guò)2500元的，次年起住院起付線恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

市人力社保局提醒廣大參保人員，切莫再年底突擊購(gòu)藥、集中刷卡，否則可能影響到享受報(bào)銷新政策。省下來(lái)的門診醫(yī)保額度可以向今后積累，起到更好的保障作用。

延伸閱讀??2017年度天津市居民生育保險(xiǎn)相關(guān)政答

一、2017年度居民生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

注：參保人員因終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照分娩期合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病有關(guān)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;屬于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥，經(jīng)鑒定屬實(shí)的，

按照計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)政策執(zhí)行。

參保人員生育合并癥患者一次住院時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)45天(產(chǎn)后6-8周產(chǎn)褥期)

二、參加本市職工生育保險(xiǎn)的職工未就業(yè)配偶如何享有生育保險(xiǎn)待遇?

參加本市職工生育保險(xiǎn)的職工未就業(yè)配偶，應(yīng)按規(guī)定參加居民醫(yī)保，一并納入居民生育保險(xiǎn)。

三、長(zhǎng)期在外地居住的本市參保人員如何享受生育保險(xiǎn)待遇?

長(zhǎng)期在外地居住地本市參保人員在當(dāng)?shù)厣a(chǎn)或就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)剡x定2家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并向參保區(qū)縣的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。

四、參保人員住院期跨參保年度的，如何享受生育保險(xiǎn)待遇?

參保人員住院期跨參保年度的，本次住院發(fā)生的費(fèi)用按照住院登記參保年度城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇支付。

五、居民生育保險(xiǎn)墊付醫(yī)藥費(fèi)如何報(bào)銷?

(一)受理審核

以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi);鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負(fù)責(zé)受理、醫(yī)藥費(fèi)清單錄入、信息上傳和報(bào)送申報(bào)材料等工作;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成審核支付工作。

以院校組織參保的學(xué)生，到所在區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi);學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關(guān)材料、到所在地社保分中心錄入信息、報(bào)送申報(bào)材料等工作;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成審核支付工作。

(二)費(fèi)用支付

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將應(yīng)支付金額劃入居民(學(xué)生)社會(huì)保障卡銀行賬戶。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。

　　六、對(duì)于同時(shí)參加職工生育保險(xiǎn)和居民生育保險(xiǎn)的參保人員，如何享受生育保險(xiǎn)待遇?

按照“就高、不重復(fù)原則”享受生育保險(xiǎn)待遇：

(一)對(duì)于按時(shí)足額繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的，優(yōu)先計(jì)入職工生育保險(xiǎn)。

(二)對(duì)于中斷繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)，并在三個(gè)月內(nèi)足額補(bǔ)繳費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)之月起計(jì)算職工生育保險(xiǎn)待遇;超過(guò)三個(gè)月補(bǔ)繳費(fèi)的，從辦理補(bǔ)繳費(fèi)手續(xù)次月起計(jì)算職工生育保險(xiǎn)待遇;對(duì)于未補(bǔ)繳職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從中斷繳費(fèi)當(dāng)月起，記入居民生育保險(xiǎn)。

(三)在一次妊娠周期內(nèi)，參保人員所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)，按照參保險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)的限額支付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，不重復(fù)報(bào)銷。

　　七、參保人員未領(lǐng)取《生育服務(wù)證》(一孩或二孩)前終止妊娠的，如何報(bào)銷?

可持鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計(jì)生部門出具的《天津市生育保險(xiǎn)婚育證明》或《天津市政策內(nèi)二孩審批證明》替代《生育服務(wù)證》，申報(bào)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇