7月7日，記者從浙江省人力資源和社會(huì)保障廳了解到，浙江省人力資源和社會(huì)保障廳、浙江省財(cái)政廳等4部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶相關(guān)政策做出重大調(diào)整。
對(duì)浙江人民而言，這是一個(gè)重大的利好消息：從8月1日起，配偶、子女、父母(以下簡(jiǎn)稱“近親屬”)的醫(yī)療保障費(fèi)用可共濟(jì)互助，并且可為本人及其近親屬購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)，只要相互綁定社會(huì)保障卡，就可以實(shí)現(xiàn)“家庭套餐”一卡通。
這也意味著，浙江省醫(yī)保在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶家庭互濟(jì)共享。
醫(yī)保余額，可給家人使用
一直以來(lái)，浙江省的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，經(jīng)過(guò)十多年運(yùn)行，發(fā)揮了重要的醫(yī)療保障作用。
隨著浙江省醫(yī)療保障制度的不斷完善和調(diào)整，個(gè)人賬戶使用功能越來(lái)越弱化，從而出現(xiàn)了大量的資金沉淀。另一方面，個(gè)人賬戶余額不足或無(wú)個(gè)人賬戶的職工家屬，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍需使用現(xiàn)金支付自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
為減少參保群眾看病現(xiàn)金支出，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)充分提高職工醫(yī)保的基金使用效率，《通知》指出，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付參保人員近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。實(shí)行個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的近親屬為浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個(gè)或多個(gè)近親屬使用。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，全省基本醫(yī)保參�？�?cè)藬?shù)為5196萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)1993萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)3023萬(wàn)人，個(gè)人賬戶基金累計(jì)結(jié)余300余億元。按可授權(quán)人數(shù)測(cè)算，理論上該政策將惠及所有浙江基本醫(yī)保參保群眾。這將大大減少參保群眾看病現(xiàn)金支出，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)充分提高職工醫(yī)保的基金使用效率。
余額充足，可買(mǎi)健康保險(xiǎn)
《通知》指出，個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的醫(yī)療保障費(fèi)用具體有兩種：
一是個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬無(wú)個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶歷年結(jié)余不足時(shí)，在浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
二是賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。
“此項(xiàng)新政的出臺(tái)，旨在使更多參保家庭中的老人、病人、殘疾人、未成年人均能共享職工醫(yī)保個(gè)賬權(quán)益�！闭憬∪肆ι绫d醫(yī)保處處長(zhǎng)倪滬平表示。
7月1日，義烏市率先在浙江省實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭型個(gè)人賬戶政策。
義烏市后宅街道72歲的葉大爺成了享受新政的第一人。7月2日，剛剛與兒子綁定社會(huì)保障卡的葉大爺，因身體不適在義烏市中心醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，共產(chǎn)生2362.70元醫(yī)療費(fèi)用，除去葉大爺城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的513.93元后，他本人的個(gè)人賬戶資金支付了46.84元，他兒子的家庭型個(gè)人賬戶資金為他支付了1801.93元，現(xiàn)金支付為0元!
“個(gè)人賬戶家庭互濟(jì)共享政策即便民又惠民，我患有高血壓等多種慢性病，一年醫(yī)藥費(fèi)要花上七八萬(wàn)元，以后，只要刷刷卡，兒子個(gè)人賬戶里累積的3萬(wàn)多元基金可以給我用，解決了一大筆醫(yī)藥費(fèi)缺口�！比~大爺高興地說(shuō)。
新政另一個(gè)亮點(diǎn)，是開(kāi)放使用醫(yī)�？ㄙY金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)。參保人員可使用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，為本人和近親屬購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)，前提條件是只能動(dòng)用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上部分。如不足支付的，參保人員可按相同價(jià)格待遇自行出資購(gòu)買(mǎi)。
統(tǒng)籌基金，切記不要冒用
去年底，諸暨一對(duì)母女冒用丈夫(父親)的醫(yī)保卡買(mǎi)藥，最終雙雙獲刑，引起了社會(huì)各界的關(guān)注。
諸暨75歲的鄒某患有高血壓病30多年，長(zhǎng)期吃藥降壓，因自己參加的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例低，遂讓女兒周某冒用80歲丈夫老周的社�？ǖ结t(yī)院配藥，自2011年2月至2015年7月，合計(jì)報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)11376.64元。諸暨市法院以詐騙罪對(duì)鄒某和周某母女倆，均判處拘役3個(gè)月緩刑5個(gè)月，并處罰金2000元。
根據(jù)新政，家庭成員該如何合理合法使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金互濟(jì)共享?
“家庭互濟(jì)共享是個(gè)人賬戶里的結(jié)余資金，而不是統(tǒng)籌基金。簡(jiǎn)單來(lái)講，即你賬戶里有錢(qián)多的，可幫助近親屬支付醫(yī)保費(fèi)用。而諸暨母女是冒用了親屬的醫(yī)保卡，通過(guò)統(tǒng)籌基金再報(bào)銷(xiāo)了1萬(wàn)余元，并不是直接用醫(yī)保卡余額買(mǎi)藥，這意味著母女倆在詐騙醫(yī)保統(tǒng)籌基金。”倪滬平解釋。
《通知》明確，參保人員與其近親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，參保人員可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)為其近親屬綁定社會(huì)保障卡。參保人員與其近親屬不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，或者所在統(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的，參保人員可持相關(guān)費(fèi)用和身份憑證向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用核銷(xiāo)業(yè)務(wù)。
比如，鄧女士在杭州工作，醫(yī)保卡里個(gè)人賬戶還有2000元結(jié)余。而她的父母為湖州安吉的農(nóng)民，因?yàn)楦赣H生病住院，醫(yī)�？ɡ锏腻X(qián)花完了。這時(shí)，父親可持醫(yī)�？�、就醫(yī)發(fā)票、身份證和村里開(kāi)具的關(guān)系證明，到杭州找到鄧女士，在杭醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，也即用鄧女士的個(gè)人賬戶余額，來(lái)支付剩下的醫(yī)療費(fèi)用。
