7月6日,浙江省醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策出臺,今后,配偶、子女、父母等近親屬都能共用賬戶結余,該政策8月1日起實施。昨天,記者咨詢了省人力社保廳相關負責人,讓他為大家解答政策細節(jié)問題。
問題1:小伙子小陳在杭州工作,哥哥在老家麗水上班,父母常年務農(nóng)。小陳和哥哥都參加了工作地的職工基本醫(yī)療保險,父母是麗水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,這種情況能實現(xiàn)共濟嗎?
廳醫(yī)保處處長倪滬平答:
目前浙江有兩種基本醫(yī)療保險制度。
一是職工基本醫(yī)療保險,個人賬戶可結轉使用,主要幫助解決參保職工門診看小病和藥店購藥;但城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按年繳費才能享受,沒有個人賬戶,城鄉(xiāng)居民門診看小病主要靠門診統(tǒng)籌政策解決。
現(xiàn)在說的共濟,用的是個人賬戶歷年結余資金,家庭成員有1人參加職工醫(yī)療保險即滿足條件。近親屬必須是省基本醫(yī)療保險參保人員,去年底全省參保人數(shù)為5196萬人,參保率超過96%。
小陳和哥哥的個人賬戶歷年結余資金,都可用于支付父母看病個人承擔的自理、自付、自費門診醫(yī)療費用。
問題2:父母個人承擔的醫(yī)療費用,如何從小陳個人賬戶中劃轉,他的岳父母能參與共濟嗎?
省醫(yī)保服務中心主任卞正法答:
浙江共有縣級以上統(tǒng)籌區(qū)76個,像舟山、麗水整個市就是一個統(tǒng)籌區(qū)。
小陳參保地在杭州,父母在當?shù)鼐歪t(yī)先墊付自負費用,小陳再拿費用單、身份憑證到杭州統(tǒng)籌區(qū)辦理核銷。
小陳哥哥由于在麗水統(tǒng)籌區(qū)參保,只要向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構申請綁定社保卡,父母自負費用結算時直接從其個人賬戶扣除。
倪滬平答:
小陳岳父母不能參與他發(fā)起的共濟。這次受益人群是按《繼承法》第一順位確定的,先配偶、再子女、后父母,兄弟姐妹和岳父母不算在內(nèi)。
不過,只要小陳妻子也參加職工基本醫(yī)療保險,問題便迎刃而解。此外,小陳和妻子也可綁定共濟。
問題3:除解決近親屬自負的門診醫(yī)療費用,小陳個人賬戶的結余資金還能干嗎,是不是結余資金4000元以上才能買保險?
倪滬平答:歷年結余資金還能支付近親屬使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用。
這類疫苗主要是二類疫苗,常見的有甲肝疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗等,還有宮頸癌疫苗??以前不少人專程坐飛機去香港自費打。
參保人員可以為自己、近親屬購買商業(yè)健康保險,前提是個人賬戶歷年結余資金在4000元以上。
根據(jù)調(diào)查,職工平均一次住院自負費用約為4000元,所以要求預留。大數(shù)據(jù)也顯示,浙江個人賬戶歷年結余資金超過4000元的相對集中。
問題4:小陳妻子懷孕8個多月,孩子出生后,父母從麗水來杭州照顧。屆時,爸媽在杭州看病自負費用,能用他的醫(yī)?ńY算嗎?
卞正法答:全省目前有206家醫(yī)保卡異地就醫(yī)定點機構,外地醫(yī)保卡在杭州就醫(yī)產(chǎn)生的自負費用,會逐漸實現(xiàn)家庭互刷。
我們下一步準備建基金庫和數(shù)據(jù)庫,推動信息系統(tǒng)后臺綁定改造,像參保人員親屬相關方,結算時會自動跳出來,只要醫(yī)保卡名字符合,逐漸會實現(xiàn)結余資金現(xiàn)場結算。
截至2015年底,全省職工醫(yī)保個人賬戶資金收入224億元,支出166億元,累計結余314億元。新政策實施后,這些“沉睡”的資金使用效率將被進一步提高,浙江老百姓防范重特大疾病的能力更強了。
個人賬戶歷年結余
可用于
1.近親屬的自負費用
2.近親屬使用二類疫苗(狂犬病,宮頸癌疫苗)
3.自己、近親屬買商業(yè)健康保險。