湖北城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

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隨著度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費截止期限日益臨近,大量市民在月底前涌入市醫(yī)保局服務(wù)窗口辦理繳費手續(xù)。市醫(yī)保局提醒,12月31日為度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費截止日,市民請及時辦理繳費手續(xù)。

此次參保繳費的對象、標準,以及報銷比例是多少?部分市民對相關(guān)政策并不完全清楚,市醫(yī)保局負責(zé)人介紹說,參保對象是凡在黃州城區(qū)居住的居民(低保對象在黃州區(qū)醫(yī)保局辦理)和大中專(含職校、技校)、中小學(xué)、幼兒園在校學(xué)生均可參加居民醫(yī)療保險。繳費標準為18歲以下非從業(yè)人員(含在校學(xué)生)每人每年繳費 20元,60歲以上低收入家庭老人每人每年繳費70元;其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費130元,重度殘疾人員和低保人員個人不繳費。城鎮(zhèn)居民大病保險費每人每年25元,由同級城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金承擔,參保個人不繳納。

在居民醫(yī)療保險待遇方面,普通居民當年首次住院起付線:本地一級及以下醫(yī)院100元,二級醫(yī)院300元,三級醫(yī)院500元,轉(zhuǎn)外地醫(yī)院800元。在校學(xué)生住院,不論醫(yī)院級別,本地100元,轉(zhuǎn)外300元。政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用報銷比例依次為:一級及以下醫(yī)院90%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%、外地醫(yī)院 50%,在校學(xué)生的報銷比例分別在前述比例的基礎(chǔ)上再提高10%。最高支付限額:連續(xù)參保繳費三年及以下的社區(qū)居民最高支付限額為5.5萬元、在校學(xué)生最高支付限額為6.5萬元;三年以上至五年的社區(qū)居民最高支付限額為6.0萬元、在校學(xué)生最高支付限額為7.0萬元;五年以上的社區(qū)居民最高支付限額為 6.5萬元、在校學(xué)生最高支付限額為7.5萬元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

一、學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%。

、年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%。

三、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的 10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為60%。 城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。

湖北省大病醫(yī)保相關(guān)政策

1.起付標準提高,是否意味著看病門檻提高?

張春紅介紹,這次我省出臺的《通知》,盡管起付標準上調(diào),看起來是受益面縮小,但實際上是受益率提高,分段報銷比例都在原有基礎(chǔ)上提高了5%:累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%;10萬元以上部分賠付75%,年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

2.每次住院都要重新計算一次起付線嗎?

張春紅解釋,大病保險是累計報銷,一個保險年度內(nèi),每名參;颊咧豢鄢淮纹鸶稑藴式痤~。簡單來說,即同一個保險年度內(nèi),參保(合)居民個人的醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,個人自負超過1.2萬元以上的金額,就可至少報銷55%。在計算大病保險個人累計負擔額度時,不扣除貧困患者當年享受的醫(yī)療救助額度。

  3.報銷是否有病種限制?

張春紅解釋,大病醫(yī)保沒有具體的病種,凡是參加湖北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,都可以納入大病保險制度范圍。有條件的地區(qū),可將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員納入大病保險制度范圍,參保后,可核報金額減去基本醫(yī)療報銷金額,超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險。

4.超過報銷部分的個人負擔仍很重,怎么辦?

張春紅解釋,除了大病保險,還有大病保險補充險,不過這是一種商業(yè)保險,可自愿參加。而且未來5年國家將采取更大的力度完善社會保障,特別困難的,還可以向民政部門申請大病救助。

張春紅對補充商業(yè)保險進行了舉例,比如參保人因患直腸癌今年在湖北省人民醫(yī)院住院8次,總費用25.2萬元,按照新農(nóng)合結(jié)報,8次住院報銷10萬元,達到封頂線。但是通過大病保險和補充險,他又分別報了4.3萬元、2.6萬元,最終自己負擔了8.3萬元,相當于負擔比例只有32%左右。

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