平頂山城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

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從平頂山市醫(yī)保中心獲悉,備受關(guān)注的就醫(yī)和報(bào)銷規(guī)定已經(jīng)出臺(tái),參加平頂山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民,從今年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

按照規(guī)定,沒有發(fā)放居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡之前,參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人墊付,待治療終結(jié)

后,到參保社區(qū)或?qū)W校填寫《居民醫(yī)療費(fèi)申報(bào)單》,加蓋社區(qū)或?qū)W校公章后,到所屬地醫(yī)保中心申報(bào)。申報(bào)時(shí)須附住院證明、報(bào)銷單據(jù)和參保人身份證復(fù)印件(小兒憑戶口簿復(fù)印件)。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)放后,參保人就醫(yī)憑居民醫(yī)?、身份證(小兒憑戶口簿)在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī);鹬Ц兜膶(duì)醫(yī)院直接支付,屬參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由參保人對(duì)醫(yī)院結(jié)算。

最新規(guī)定指出,所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院,同時(shí)也是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。各縣(市、區(qū))根據(jù)本地情況公布定點(diǎn)醫(yī)院名單。因本市條件所限需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的參保人員,按《平頂山市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》的規(guī)定辦理。

同時(shí),從今年2月1日起城鎮(zhèn)居民參保可到所屬社區(qū)或?qū)W校填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》并備案后到屬地醫(yī)保中心服務(wù)大廳辦理參保手續(xù)。參保之日起3個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,并且當(dāng)年報(bào)銷比例降低5%。

市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,為方便春節(jié)返鄉(xiāng)居民參保,平頂山市城鎮(zhèn)居民在今年1月31日前參保的,視同2008年參保,待遇不受影響。

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理,由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。

報(bào)銷條件

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

1、原始收費(fèi)收據(jù);

2、費(fèi)用明細(xì)清單;

3、門診病歷;

4、疾病診斷證明書;

5、社會(huì)保障卡;

6、身份證;

7、銀行賬戶。

辦理流程

申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料

提交材料地點(diǎn):參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?。

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)

1、受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核,并決定是否受理。

2、申請(qǐng)材料不齊全的,在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。

3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。

4、逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請(qǐng)。

5、但補(bǔ)正材料后,申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。

申請(qǐng)完成

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷。

報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。

1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

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