根據(jù)政策,在每個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),在職職工和城鎮(zhèn)居民在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元;在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。退休人員在上述標(biāo)準(zhǔn)上降低100元。
在職職工在市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院,符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額,報(bào)銷(xiāo)比例分別為90%、85%、80%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額至大額醫(yī)療救助基金最高支付限額,參保第一年報(bào)銷(xiāo)比例為85%,滿(mǎn)二年以上報(bào)銷(xiāo)比例為90%。退休人員在市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院,符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額,報(bào)銷(xiāo)比例分別為93%、90%、85%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額至大額醫(yī)療救助基金最高支付限額,參保第一年報(bào)銷(xiāo)比例為90%,滿(mǎn)二年以上報(bào)銷(xiāo)比例為95%。城鎮(zhèn)居民在一級(jí)及以下醫(yī)院、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院,符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額,報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%、73%、65%。
淮北市人民醫(yī)院、淮北礦工總醫(yī)院、淮北市精神病醫(yī)院(限精神類(lèi)疾病)、皖北煤電總醫(yī)院、中煤礦建總醫(yī)院具有辦理轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院資格。參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)的三級(jí)甲等醫(yī)院,精神類(lèi)疾病可放寬至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)以上精神類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院。參保人員由以上醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),報(bào)銷(xiāo)時(shí),符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付20%后,再按我市三級(jí)醫(yī)院的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。參保人員未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),報(bào)銷(xiāo)時(shí),符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付25%后,再按我市三級(jí)醫(yī)院的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
此外,城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有調(diào)整。城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:每人每年144元。城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民每人每年180元;兒童和在校中小學(xué)生每人每年60元;在校大學(xué)生每人每年35元。
