2015南京醫(yī)療保險(xiǎn)查詢(xún)及報(bào)銷(xiāo)比例
南京醫(yī)療保險(xiǎn)查詢(xún)指南
網(wǎng)上查詢(xún)
查詢(xún)網(wǎng)址：http://wsbs.njhrss.gov.cn/NJLD/
【說(shuō)明】
1、個(gè)人用戶(hù)原7位勞動(dòng)保障卡號(hào)前需加000。
2、單位用戶(hù)原5位勞動(dòng)保障證號(hào)前需加000。
3、請(qǐng)輸入正確用戶(hù)名和密碼,密碼為8位數(shù)字，并且使用半角輸入法。
4、用戶(hù)使用身份證登錄時(shí)，請(qǐng)使用在我局注冊(cè)時(shí)使用的身份證,請(qǐng)區(qū)別15位與18位身份證號(hào)碼。
5、開(kāi)通社會(huì)保障卡密碼服務(wù)，且尚未注冊(cè)的的用戶(hù)，可使用個(gè)人用戶(hù)網(wǎng)上自助注冊(cè)。
電話(huà)查詢(xún)
查詢(xún)電話(huà)：(025)12333，
查詢(xún)內(nèi)容：可以咨詢(xún)醫(yī)�？ǘc(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的查詢(xún)。
網(wǎng)點(diǎn)查詢(xún)
南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心
地址：水西門(mén)大街71號(hào)
電話(huà)：025-86590871、84727636、86590908、86590768、86590756
查詢(xún)內(nèi)容：
(一)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金的結(jié)算、管理、支付工作;
(二)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的審核、支付工作;
(三)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的建立和管理工作;
(四)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥典簽定服務(wù)協(xié)議，并對(duì)其執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行管理、檢查和考核。
報(bào)銷(xiāo)比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
大病保險(xiǎn)
職工醫(yī)保：2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元，下同)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元，下同)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分，支付50%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付55%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付60%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付65%;10萬(wàn)元以上部分，支付70%。
報(bào)銷(xiāo)范圍
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
1、門(mén)診統(tǒng)籌
2、門(mén)診慢性病
3、慢性丙型肝炎門(mén)診干擾素α治療限額補(bǔ)助
4、門(mén)診特定項(xiàng)目
5、精神疾病門(mén)診、住院
6、家庭病床
7、住院
8、大病醫(yī)療救助
9、住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
1、普通門(mén)診。
2、門(mén)診大病�！熬用瘛卑◥盒阅[瘤放化療(僅指放化療，一般為6個(gè)月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門(mén)診大病。“學(xué)生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種門(mén)診大病。
患有門(mén)診大病的參保居民，需攜帶本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門(mén)診大病審批表》，到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理門(mén)診大病準(zhǔn)入手續(xù)。
3、住院。
4、意外傷害�！皩W(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷(xiāo)。
5、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
6、生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明，先到戶(hù)籍地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時(shí)須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用直接與醫(yī)院結(jié)算。
7、基金最高支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。
大病保險(xiǎn)：
參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)(大學(xué)生為一個(gè)學(xué)年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門(mén)診特定項(xiàng)目、居民醫(yī)保住院和門(mén)診大病的醫(yī)療費(fèi)用(下同)，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。
報(bào)銷(xiāo)材料
1、看病的專(zhuān)用收據(jù)、處方(劃價(jià))、住院的結(jié)算清單(包括費(fèi)用明細(xì))、診斷證明;
2、本人身份證、戶(hù)口簿;
3、其他材料：
16周歲以上的在校學(xué)生需攜帶《學(xué)生證》;
外來(lái)務(wù)工人員子女需攜《暫住證》及父母參加南京市社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)證明;
低保人員還需攜帶《南京市最低生活保障證》;
二級(jí)及以上重度殘疾人(肢體、智力、精神及盲視力殘疾)還需攜帶《中華人民共和國(guó)殘疾人證》;
重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象還需攜帶民政部門(mén)出具的相關(guān)證明材料;
特困職工子女還需攜帶市總工會(huì)頒發(fā)的有效期內(nèi)的《特困職工證》;
孤兒需由其監(jiān)護(hù)人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。
