為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年汕頭大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、汕頭大病救助政策規(guī)定
汕頭市困難殘疾人大病救助實施意見
為幫助我市殘疾人大病患者減輕經(jīng)濟負擔,根據(jù)《汕頭經(jīng)濟特區(qū)殘疾人扶助條例》和《汕頭市殘疾人醫(yī)療康復救助基金實施意見》相關(guān)規(guī)定,制定本實施意見。
一、受助對象
本市戶籍,持有殘疾人證、經(jīng)濟困難且符合本辦法規(guī)定情況的大病患者,城鄉(xiāng)低保對象、企業(yè)特困職工優(yōu)先。以下情況均可申請救助:
(一)罹患危及生命安全或易造成二次傷殘、需住院治療的重大疾病。包括:
1、急性心肌梗塞;2、腦中風(急性期);3、慢性腎功能衰竭;4、急性壞死性胰腺炎;5、急性重癥肝炎;6、嚴重腦外傷;7、危及生命的良性腦瘤;8、血液病;9、心力衰竭;10、呼吸衰竭;11、消化道出血(需要手術(shù)治療);12、嚴重意外創(chuàng)傷;13、需盡快手術(shù)以防止病情加重危及生命安全、二次傷殘等嚴重后果的;14、經(jīng)定點醫(yī)院確診需要緊急搶救的其他重大疾病。
(二)殘疾人惡性腫瘤患者;
(三)城鄉(xiāng)低保對象、企業(yè)特困職工患者12個月內(nèi)住院治療自付費用合計1萬元以上;
(四)貧困精神病患者12個月內(nèi)在非精神病定點醫(yī)院住院治療軀體性疾病自付費用合計1萬元以上的困難殘疾人;
(五)12個月內(nèi)住院、門診治療自付費用合計3萬元以上的困難殘疾人。
不屬于本意見救助范圍包括以下其中任一種情況:
1、申請時患者業(yè)已去世;
2、社會捐資超過其自付費用者;
3、上級文件規(guī)定其他不得救助的情況。
二、救助標準
為讓有限資金惠及更多處于困境的殘疾人,本救助為年度一次性救助,作為基本醫(yī)療保險、民政及人社部門大病救助政策的補充�？鄢t(yī)院減免、醫(yī)保報銷費用后:
1、城鄉(xiāng)低保對象、企業(yè)特困職工者,個人負擔不滿1萬元的,按實際發(fā)生金額救助;個人負擔部分1萬元以上的,按1萬元救助。
因病導致嚴重影響家庭基本生活的特殊困難患者以及生命垂�；颊�,參照低保對象救助標準執(zhí)行。
2、家庭經(jīng)濟困難者,個人負擔部分:5萬元以上者,給予9000元救助;2萬元以上不滿5萬元的,給予7000元救助;1萬元以上不滿2萬元的,給予5000元救助;不滿1萬元的,按實際發(fā)生金額的50%救助。
在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不列入計費范圍。
三、定點醫(yī)療機構(gòu)
廣東省范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
四、申請和核撥
救助對象住院治療期間或治療出院后6個月內(nèi),由患者本人或其監(jiān)護人憑以下資料提出申請:
1、 患者本人身份證和殘疾人證復印件;
2、本人或監(jiān)護人銀行卡復印件;
3、連續(xù)12個月內(nèi)有效收費憑證、疾病診斷證明原件及能表明情況的階段性住院病歷復印件;特殊困難或生命垂�；颊�,住院期間可憑醫(yī)院費用清單及疾病診斷證明原件申報;
4、低保證、特困職工證復印件或經(jīng)濟困難證明。
申請人填寫《汕頭市困難殘疾人大病救助申請表》,經(jīng)所在村(居)委會或街道(鎮(zhèn))殘聯(lián)初審,區(qū)縣殘聯(lián)在接到申請后4個工作日內(nèi)復核完畢并上報市殘聯(lián)(資料可通過快遞等方式送達。市殘聯(lián)系統(tǒng)直屬單位在讀在訓人員,可由其機構(gòu)初審后直接上報市殘聯(lián))。市殘聯(lián)在5個工作日內(nèi)審核同意后辦理救助款劃撥手續(xù)(專項資金未到位等特殊情況除外)。
以下情況經(jīng)市、區(qū)殘聯(lián)核實后可先救助再補辦手續(xù):
1、患者生命垂危;
2、個人遭受交通事故、火災等意外傷害或突發(fā)重大疾病時,家人無法聯(lián)系或不能給予及時支持,且事故責任方不明或不能及時履行法定義務(wù),需立即采取救助措施防止造成人員死亡、二次傷殘等嚴重后果的;
3、需由市、區(qū)縣殘聯(lián)或市殘聯(lián)直屬單位主要負責人直接上門核查、慰問的緊急情況。
五、惡性腫瘤殘疾人患者救助直通車制度
對沒有住院接受惡性腫瘤手術(shù)或放化療的殘疾人,給予3000元的一次性救助,若同一年度內(nèi)又需接受惡性腫瘤手術(shù)或放化療的,給予最高7000元的一次性救助,個人負擔低于7000元者,按實際發(fā)生金額救助。
12個月內(nèi)進行惡性腫瘤手術(shù)或放化療的困難殘疾人,給予年最高1萬元一次性救助,個人負擔低于1萬元者,按實際發(fā)生金額救助。
申請人持殘疾人證,以及二級以上醫(yī)院診斷證明或12個月內(nèi)能表明情況的階段性手術(shù)、放化療證明及其有效收費憑證,填寫《汕頭市殘疾人腫瘤患者救助申請表》,其中申請手術(shù)或放化療資助的可在住院治療期間或治療出院后6個月內(nèi)直接向市殘聯(lián)提出申請,由市殘聯(lián)在5個工作內(nèi)審核后辦理救助款劃撥手續(xù)(專項資金未到位等特殊情況除外)。
六、久病患者等特殊困難情況的處理
1、殘聯(lián)組織可幫助其按政策申請?zhí)厥忾T診或家庭病床備案手續(xù),以減輕其日常醫(yī)療費用負擔;
2、符合長期臥病在床特困殘疾人救助條件的幫助其納入該項目;
3、根據(jù)患者及其監(jiān)護人意愿,建議電視臺、報紙等媒體宣傳報道,尋求幫助;
4、區(qū)縣殘聯(lián)及時轉(zhuǎn)介,幫助申請街道鎮(zhèn)及相關(guān)臨時救助;
5、市或區(qū)縣殘聯(lián)組織入戶核查,單獨建檔,個案幫助。
七、資金保障
所需資金在汕頭市殘疾人醫(yī)療康復救助基金或其他專項資金列支,年度救助總額在每年為殘疾人辦實事項目中明確。
八、工作要求
1、各級殘聯(lián)要把困難殘疾人大病救助工作納入辦實事重要內(nèi)容,幫助更多處于困境的殘疾人受益。對因病致貧導致嚴重影響家庭基本生活的特殊困難患者,應(yīng)及時幫助其向慈善機構(gòu)、民政部門尋求支持,并第一時間向單位負責人匯報處理結(jié)果。受助對象相關(guān)信息,由市、區(qū)縣殘聯(lián)及時錄入《汕頭市殘疾人醫(yī)療康復救助基金困難殘疾人大病救助統(tǒng)計表》。
2、定點醫(yī)院要認真履行職責,從受助對象實際需求出發(fā),科學醫(yī)治,杜絕弄虛作假、收取“紅包”等行為。
3、對冒名頂替、偽造身份信息、隱瞞經(jīng)濟狀況騙取救助的,一經(jīng)查實,立即追回之前冒領(lǐng)的錢款,相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系;構(gòu)成犯罪的,依法追究法律責任。
九、本實施意見由市殘疾人聯(lián)合會負責解釋。
十、本實施意見自2017年4月1日起施行,有效期至2022年3月31日止。有效期屆滿,經(jīng)評估認為需要繼續(xù)施行的,根據(jù)評估情況重新修訂。為保證救助的連續(xù)性,本意見出臺前的救助按原辦法執(zhí)行。
二、汕頭大病醫(yī)保報銷范圍比例
其他特殊困難家庭患者救助設(shè)置4000元的起付點，即當年住院治療自付費用4000元內(nèi)由患者自行負擔，超出4000元部分自付費用除將最高救助標準由原來的9000元統(tǒng)一調(diào)整為10000元外，其他與原救助標準相同，即起付點以上不滿10000元的，按實際發(fā)生金額的50%救助；10000元以上不滿20000元的，給予5000元救助；20000元以上不滿50000元的，給予7000元救助；50000元以上的，給予10000元救助。
三、汕頭大病救助相關(guān)文章分享
一.2023年汕頭大病醫(yī)保怎么辦理流程,汕頭大病醫(yī)療報銷怎么報
汕頭市基本醫(yī)療大病保險辦法第一條 為進一步完善汕頭市基本醫(yī)療保險制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)國家和省關(guān)于大病保險制度的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的基本醫(yī)療大病保險（以下簡稱大病保險），是指本市基本醫(yī)療保險參保人，發(fā)生的合法的基本醫(yī)療費用中，個人負擔在大病保險起付標準以上的部分，給予進一步保障的制度。第三條 市人力資源社會保障部門負責...查看更多
二.2023年汕頭大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
近日，國家醫(yī)療保障局會同財政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。年底前，各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合全部整合統(tǒng)一運行。新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即大病保險在2018年人均籌資標準上增加15元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保...查看更多
三.汕頭大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年汕頭大病醫(yī)療保險制度
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費及待遇標準有關(guān)問題的通知》(汕府辦[2015]54號)，從1月1日起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行新的繳費和待遇標準，繳費由原來的一檔每人每年30元和每人每年二檔每年120元，統(tǒng)一調(diào)整為每人每年120元。參保人的醫(yī)療保險待遇對應(yīng)也進行了調(diào)整：一、住院費用報銷待遇參保人住院發(fā)生的起付標準以上的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)為200元起付線以...查看更多
四.2020年汕頭市大病醫(yī)療保險條例,汕頭市大病醫(yī)療保險報銷范圍
辦理條件 參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科門診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多
