為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年荊門大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、荊門大病救助政策規(guī)定
荊門市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會(huì)救助制度的決策部署，落實(shí)省委、省政府和市委、市政府工作要求，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）、《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政辦發(fā)〔2022〕35號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（指城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、醫(yī)療救助綜合保障功能（以下統(tǒng)稱三重制度），確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。促進(jìn)三重制度與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
第三條 本辦法所稱重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助，是指對(duì)符合條件的困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助，對(duì)困難群眾及大病患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予救助。
第四條 推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌相協(xié)調(diào)，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一救助對(duì)象、統(tǒng)一參保資助、統(tǒng)一醫(yī)療救助、統(tǒng)一救助服務(wù)、統(tǒng)一申請(qǐng)認(rèn)定、統(tǒng)一救助管理。
第五條 重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作，實(shí)行政府主導(dǎo)，部門協(xié)作，分級(jí)管理。
市人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全市醫(yī)療救助工作，根據(jù)國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助具體政策，規(guī)范醫(yī)療救助保障范圍，合理確定保障標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療救助工作流程，將醫(yī)療救助情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)保工作績(jī)效評(píng)價(jià)，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。
縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施本地區(qū)醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障、參保繳費(fèi)、社會(huì)救助、職工互助、經(jīng)辦服務(wù)、救助資金的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好醫(yī)療救助工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保動(dòng)員、醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、調(diào)查核實(shí)和基礎(chǔ)資料審核等工作。
醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作,抓好醫(yī)療保障政策的落實(shí)。
民政部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)的兒童、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定工作，做好低收入人口的監(jiān)測(cè)；及時(shí)更新困難群眾信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作，支持慈善機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療救助。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定做好醫(yī)療救助資金投入保障和監(jiān)督管理工作。
衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”、醫(yī)療費(fèi)用控制等規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳相關(guān)工作。
銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村易返貧致貧人口認(rèn)定、監(jiān)測(cè)和信息共享工作。
工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。
退役軍人部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對(duì)象基礎(chǔ)信息的確認(rèn)工作。
殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級(jí)的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息的確認(rèn)工作，及時(shí)更新對(duì)象信息，與相關(guān)部門做好信息共享工作。
紅十字會(huì)負(fù)責(zé)參與臨時(shí)人道救助等工作。
審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金管理、使用及相關(guān)政策措施落實(shí)情況，依法獨(dú)立行使審計(jì)監(jiān)督權(quán)。
第二章 救助對(duì)象
第六條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。具體分為四類救助對(duì)象：
（一）一類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)的兒童，下同）；
（二）二類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口；
（三）三類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口，下同）；
（四）四類救助對(duì)象為因病致貧重病患者和縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
各類醫(yī)療救助對(duì)象根據(jù)相關(guān)規(guī)定實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
第七條 城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，由縣（市、區(qū)）民政部門認(rèn)定，與同級(jí)醫(yī)保部門實(shí)行信息共享。
其中，因病致貧重病患者是指申請(qǐng)身份認(rèn)定前12個(gè)月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元，且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)匾?guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（不含第一、二、三類救助對(duì)象），其認(rèn)定程序和財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，與認(rèn)定城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員保持一致，救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起12個(gè)月有效。
第八條 返貧致貧人口和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，由縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定，與同級(jí)醫(yī)保部門實(shí)行信息共享。
第三章 參保資助
第九條 醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分，由其戶籍所在地醫(yī)療救助基金按以下標(biāo)準(zhǔn)給予資助：
（一）一類醫(yī)療救助對(duì)象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助；
（二）二類醫(yī)療救助對(duì)象，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%比例給予定額資助；
（三）三類醫(yī)療救助對(duì)象中的納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后的5年過(guò)渡期內(nèi)（以下簡(jiǎn)稱過(guò)渡期內(nèi)）按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50%比例給予定額資助。
具體資助標(biāo)準(zhǔn)，由市醫(yī)保部門會(huì)同市財(cái)政部門按年度制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。不屬于以上范圍的醫(yī)療救助對(duì)象，其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分不予資助。
第十條 為保證醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)參保、應(yīng)保盡保，每年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中續(xù)保繳費(fèi)啟動(dòng)之前（每年8月31日前），縣（市、區(qū)）民政部門、鄉(xiāng)村振興部門根據(jù)各自認(rèn)定范圍，將轄區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人等信息，提供給同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由其為符合條件的人員辦理參保資助手續(xù)，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)中分類標(biāo)識(shí)。
醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)符合多項(xiàng)資助繳費(fèi)政策的，按照就高不重復(fù)的原則給予資助。
第十一條 資助參保資金從醫(yī)療救助基金中列支。每年12月底前，縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同民政、鄉(xiāng)村振興等部門，共同審核確認(rèn)資助參保人員名單，向同級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)撥款，及時(shí)將資助參保所需資金撥入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。
第十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期（每年9月1日至12月31日）后新增的醫(yī)療救助對(duì)象，已繳納的個(gè)人醫(yī)保費(fèi)不予退還；未繳納的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予資助。
第四章 醫(yī)療救助
第十三條 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民按規(guī)定享受戶籍所在地的醫(yī)療救助政策。醫(yī)療救助項(xiàng)目包括住院醫(yī)療救助和門診慢特病醫(yī)療救助。
第十四條 住院醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象規(guī)范就醫(yī)發(fā)生屬于政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分給予醫(yī)療救助。具體為：
（一）一類對(duì)象，救助比例100%，不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)年度累計(jì)救助最高限額；
（二）二類對(duì)象，救助比例75%，不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，年度累計(jì)救助最高限額5萬(wàn)元；
（三）三類對(duì)象，年度累計(jì)個(gè)人自付超過(guò)3000元以上部分，救助比例70%，年度累計(jì)救助最高限額5萬(wàn)元，其中，納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過(guò)渡期內(nèi)不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)；
（四）四類對(duì)象，年度累計(jì)個(gè)人自付超過(guò)8000元以上部分，救助比例50%，年度累計(jì)救助最高限額5萬(wàn)元。
因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒(méi)有保障的困難群眾，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象后，身份認(rèn)定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，納入認(rèn)定當(dāng)年救助起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算范圍，救助金額納入認(rèn)定當(dāng)年累計(jì)救助最高限額計(jì)算范圍。
第十五條 門診慢特病醫(yī)療救助。享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇的醫(yī)療救助對(duì)象，其發(fā)生的限額以內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分給予醫(yī)療救助。具體為：
（一）一類對(duì)象，救助比例100%，不設(shè)年度累計(jì)救助最高限額；
（二）二、三、四類對(duì)象，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上救助補(bǔ)齊至80%，與住院醫(yī)療救助共用年度累計(jì)救助最高限額。
第十六條 對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在湖北省內(nèi)住院醫(yī)療的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)8000元，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)本人申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，對(duì)其超過(guò)8000元以上的部分，按照50%比例給予傾斜救助，年度最高傾斜救助限額5萬(wàn)元。其中，農(nóng)村低收入人口（包含農(nóng)村特困人員、農(nóng)村最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口和納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口），在過(guò)渡期內(nèi)不設(shè)年度最高傾斜救助限額。
醫(yī)療救助對(duì)象在湖北省外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，暫不納入傾斜救助。
第五章 申請(qǐng)認(rèn)定
第十七條 建立依申請(qǐng)救助工作機(jī)制，規(guī)范申請(qǐng)程序，暢通申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。
（一）已認(rèn)定為一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象的，直接獲得醫(yī)療救助。
（二）三類、四類醫(yī)療救助對(duì)象，由本人向戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并經(jīng)民政或鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定后，在救助身份有效期內(nèi)，按規(guī)定獲得醫(yī)療救助。申請(qǐng)醫(yī)療救助相關(guān)流程，由市醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門另行制定。
第十八條 建立因病返貧和因病致貧雙預(yù)警機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療保障對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
（一）將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預(yù)警范圍；將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元的城鄉(xiāng)居民普通參保人員納入因病致貧預(yù)警范圍。
（二）每月10日前，由醫(yī)保部門將以上人員信息定期推送給當(dāng)?shù)孛裾袜l(xiāng)村振興部門，經(jīng)民政或鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象的，醫(yī)保部門分類及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助保障措施。
第六章 救助服務(wù)
第十九條 依托全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，加快推進(jìn)醫(yī)療救助一體化經(jīng)辦服務(wù)。
（一）參保地與戶籍地一致的救助對(duì)象，其按規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一單即時(shí)結(jié)算”，只需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分；應(yīng)由醫(yī)療救助承擔(dān)部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
（二）參保地與戶籍地不一致的救助對(duì)象，其按規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在荊門市范圍內(nèi)的，按本條第一款流程進(jìn)行醫(yī)療救助結(jié)算；在荊門市范圍外的，先在醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口即時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)結(jié)算，再持相關(guān)資料，到戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理醫(yī)療救助結(jié)算，實(shí)行“一站式服務(wù)、一窗口辦理”， 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)救助資金額度后，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)限，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式，將救助資金支付給救助對(duì)象。
（三）因疾病被納入的醫(yī)療救助對(duì)象，其身份認(rèn)定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可持相關(guān)資料（社會(huì)保障卡或身份證、認(rèn)定為救助對(duì)象身份的證件），到戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口申請(qǐng)，按認(rèn)定的類別給予相應(yīng)的醫(yī)療救助。身份認(rèn)定后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，依照本條第一款或第二款給予相應(yīng)救助。
（四）積極探索通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)，公開(kāi)招標(biāo)引入第三方參與一體化經(jīng)辦服務(wù)。
第二十條 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助由基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
（一）在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)療救助范圍。
（二）救助對(duì)象因疾病治療確需轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，應(yīng)當(dāng)履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第七章 救助管理
第二十一條 按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，促進(jìn)三重制度有效銜接。
（一）醫(yī)療救助對(duì)象首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或非因個(gè)人原因停保斷保的，不設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受等待期。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。
（三）享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇的一類、二類醫(yī)療救助對(duì)象，其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報(bào)銷比例提高5%，不設(shè)報(bào)銷封頂線。
（四）由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，按國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行。
（五）困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按照就高不重復(fù)原則給予醫(yī)療救助。
第二十二條 拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的投入。
（一）醫(yī)療救助基金通過(guò)上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助、福彩公益金、社會(huì)捐贈(zèng)、縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政預(yù)算安排等多渠道籌集，納入社會(huì)保障資金財(cái)政專戶，實(shí)行專戶管理、專賬核算、�？顚Ｓ�，年度結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
（二）強(qiáng)化醫(yī)療救助基金預(yù)算管理和執(zhí)行監(jiān)督�？h（市、區(qū)）醫(yī)保部門根據(jù)救助對(duì)象規(guī)模、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)等因素，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求，足額納入當(dāng)?shù)啬瓿蹙幹频纳绫；鹬С鲱A(yù)算范圍；縣（市、區(qū)）財(cái)政部門根據(jù)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、社會(huì)捐贈(zèng)資金、上年度醫(yī)療救助基金支出規(guī)模、資金需求等，合理安排地方財(cái)政配套補(bǔ)助資金，并根據(jù)支出進(jìn)度及時(shí)撥付。
（三）將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)建立的貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金預(yù)算并入醫(yī)療救助基金。
（四）醫(yī)療救助基金當(dāng)年缺口部分，由縣（市、區(qū)）財(cái)政足額補(bǔ)齊。
第二十三條 嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，不斷降低城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）控制個(gè)人自費(fèi)比例。醫(yī)療救助對(duì)象住院治療發(fā)生的政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例，縣域內(nèi)定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)3%，縣域內(nèi)定點(diǎn)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)8%，縣域外市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)10%（屬于農(nóng)村低收入人口的，縣域外省內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)10%）。超出規(guī)定比例的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
（二）降低看病就醫(yī)成本。醫(yī)療救助對(duì)象在本市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，只需繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無(wú)需繳納住院押金。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療。嚴(yán)格執(zhí)行縣域內(nèi)基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁無(wú)序就醫(yī)。
（四）加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管。持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、“掛床”住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品診療項(xiàng)目等行為的打擊力度；加大對(duì)救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的查處力度，除依法追回已領(lǐng)取的醫(yī)療救助資金外，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理；落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策，激勵(lì)社會(huì)公眾參與監(jiān)管。
第二十四條 鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病、罕見(jiàn)病救助項(xiàng)目，參與重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn)等資源，實(shí)施分層分類幫扶和綜合保障。
第二十五條 支持開(kāi)展職工醫(yī)療互助。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)保制度相銜接的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，保障醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用支出，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。同時(shí)，開(kāi)發(fā)針對(duì)困難群眾的保險(xiǎn)產(chǎn)品，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
第二十六條 加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)保公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。加強(qiáng)醫(yī)保和救助業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)及政策宣傳，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
第八章 附則
第二十七條 根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力和重特大疾病保障情況，市醫(yī)保部門會(huì)同市財(cái)政部門可對(duì)資助參保標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、救助限額等適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第二十八條 本辦法未涉及的內(nèi)容，按國(guó)家、省、市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家、省另有規(guī)定時(shí)，從其規(guī)定。
第二十九條 本辦法自 2022 年9 月 1 日起施行，有效期5年。2016年6月22日印發(fā)的《市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》（荊政辦函〔2016〕44 號(hào)）同時(shí)廢止。
二、荊門大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
住院醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象規(guī)范就醫(yī)發(fā)生屬于政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分給予醫(yī)療救助。具體為：
（一）一類對(duì)象，救助比例100%，不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)年度累計(jì)救助最高限額；
（二）二類對(duì)象，救助比例75%，不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，年度累計(jì)救助最高限額5萬(wàn)元；
（三）三類對(duì)象，年度累計(jì)個(gè)人自付超過(guò)3000元以上部分，救助比例70%，年度累計(jì)救助最高限額5萬(wàn)元，其中，納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過(guò)渡期內(nèi)不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)；
（四）四類對(duì)象，年度累計(jì)個(gè)人自付超過(guò)8000元以上部分，救助比例50%，年度累計(jì)救助最高限額5萬(wàn)元。
因疾病導(dǎo)致家庭基本生活沒(méi)有保障的困難群眾，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象后，身份認(rèn)定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，納入認(rèn)定當(dāng)年救助起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算范圍，救助金額納入認(rèn)定當(dāng)年累計(jì)救助最高限額計(jì)算范圍。
門診慢特病醫(yī)療救助。享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇的醫(yī)療救助對(duì)象，其發(fā)生的限額以內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分給予醫(yī)療救助。具體為：
（一）一類對(duì)象，救助比例100%，不設(shè)年度累計(jì)救助最高限額；
（二）二、三、四類對(duì)象，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上救助補(bǔ)齊至80%，與住院醫(yī)療救助共用年度累計(jì)救助最高限額。
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