為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年贛州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、贛州大病救助政策規(guī)定
贛州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干措施
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）和《江西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（贛府廳發(fā)〔2022〕31號(hào)）精神，為進(jìn)一步健全我市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，不斷提升醫(yī)療救助制度托底保障能力，在執(zhí)行國家、省有關(guān)政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，制定以下措施。
一、及時(shí)精準(zhǔn)確定救助對(duì)象
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。包括以下四個(gè)類別人員：
一類人員：特困人員。
二類人員：低保對(duì)象、返貧致貧人口。
三類人員：納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）、低保邊緣家庭人口。
四類人員：因病支出型困難家庭患者,以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
孤兒參照特困人員享受醫(yī)療救助待遇。符合上述四個(gè)類別人員條件的“六類對(duì)象”（殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員）和“兩類人員”（尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵）享受醫(yī)療救助待遇。不符合條件的“六類對(duì)象”和“兩類人員”按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、確保困難群眾應(yīng)保盡保
困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。對(duì)特困人員、孤兒給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象給予定額資助；對(duì)返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按規(guī)定給予定額資助。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府根據(jù)實(shí)際確定。“六類對(duì)象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵由退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定資助參保。
三、促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接
發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，將特困人員、孤兒、低保對(duì)象和返貧致貧人口起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)至65%，取消其大病保險(xiǎn)年度最高支付限額。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。落實(shí)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果政策措施，實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。
四、明確救助費(fèi)用保障范圍
堅(jiān)持�；荆咨平鉀Q救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、門診特殊慢性病費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。國家另有明確規(guī)定的除外。
五、合理確定基本救助水平
嚴(yán)格按照國家醫(yī)療保障待遇清單制度要求，對(duì)認(rèn)定后的救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自付部分，根據(jù)救助對(duì)象家庭困難情況分類予以救助。根據(jù)醫(yī)療救助基金承受能力，合理設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額，確�；鸢踩�(wěn)健。同一對(duì)象多重身份，待遇不疊加享受，按身份中的最高待遇執(zhí)行。
（一）普通門診救助。對(duì)特困人員和孤兒實(shí)施普通門診救助，不設(shè)起付線和年度救助限額，按100%予以救助。
（二）門診特殊慢性病救助及重特大疾病門診醫(yī)療救助。對(duì)救助對(duì)象中的門診特殊慢性病及患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，按其對(duì)應(yīng)的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例予以救助，與住院救助共用年度救助限額。
（三）住院救助。一類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額，按100%予以救助。二類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按75%予以救助，年度最高支付限額5萬元。三類人員年度累計(jì)超過我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入（以統(tǒng)計(jì)部門公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，公布前暫使用上上年度數(shù)據(jù)，下同）10%以上的個(gè)人自付部分，按65%予以救助，年度救助限額3萬元。四類人員年度累計(jì)超過我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的個(gè)人自付部分，按60%予以救助，年度救助限額2萬元。
（四）傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的依申請(qǐng)給予傾斜救助。傾斜救助范圍費(fèi)用是基本醫(yī)�！叭齻�(gè)目錄”范圍內(nèi)且超出醫(yī)療救助限額之上的高額費(fèi)用，當(dāng)年內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象計(jì)入傾斜救助范圍費(fèi)用的時(shí)間可追溯到身份認(rèn)定前3個(gè)月內(nèi)。救助對(duì)象年度累計(jì)超過我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入部分的個(gè)人自付部分，按75%予以救助，年度最高救助限額5萬元。
六、強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)
實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。對(duì)脫貧人口中個(gè)人年度累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過上年公布的全省農(nóng)村人均可支配收入50%的，進(jìn)行因病返貧監(jiān)測(cè)；對(duì)農(nóng)村居民中個(gè)人年度累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過上年公布的全省農(nóng)村人均可支配收入的，進(jìn)行因病致貧監(jiān)測(cè)。相關(guān)部門協(xié)同做好監(jiān)測(cè)信息推送、風(fēng)險(xiǎn)研判和處置，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。
七、依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策
已認(rèn)定為一類人員、二類人員的，直接獲得醫(yī)療救助。已認(rèn)定為三類人員、四類人員的，加大政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)，達(dá)到相應(yīng)救助起付標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行醫(yī)療救助。對(duì)有傾斜救助需求的救助對(duì)象，建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
八、發(fā)展壯大慈善救助
鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。落實(shí)國家罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
九、鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展
支持工會(huì)組織積極開展職工醫(yī)療互助，促進(jìn)工會(huì)職工互助保障事業(yè)健康發(fā)展。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
十、加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦
細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單和醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。
十一、加強(qiáng)基金監(jiān)管
做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用；保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)騙取醫(yī)療保障基金行為，依法依規(guī)追究責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍。參保人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。
十二、優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序
簡(jiǎn)化救助金申請(qǐng)、審核、給付流程，特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口直接納入“一站式”結(jié)算，探索完善其他救助對(duì)象費(fèi)用直接結(jié)算方式。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
十三、提高綜合服務(wù)管理水平
衛(wèi)生健康部門應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療制度，遵循縣域內(nèi)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，引導(dǎo)救助對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診率不低于90%；按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，救助對(duì)象目錄外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例不超過10％，并納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理考核指標(biāo)體系。按規(guī)定經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口和易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。醫(yī)保部門要結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步完善相應(yīng)管理制度，做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算等工作。按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行我市救助政策；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。將救助對(duì)象政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占比納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任落實(shí)。
建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。加強(qiáng)救助對(duì)象數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)共享，各相關(guān)部門要將符合條件的對(duì)象信息及時(shí)推送給醫(yī)保部門，做好身份信息共享工作。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭人口、因病支出型困難家庭患者等救助對(duì)象認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)慈善力量對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的救助對(duì)象進(jìn)行幫扶。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療行為，促進(jìn)分級(jí)診療。退役軍人事務(wù)部門要做好“六類對(duì)象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵的人員信息共享和資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村返貧致貧人口和易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)、認(rèn)定和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和因病致困建檔困難職工幫扶。
二、贛州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
（一）普通門診救助。對(duì)特困人員和孤兒實(shí)施普通門診救助，不設(shè)起付線和年度救助限額，按100%予以救助。
（二）門診特殊慢性病救助及重特大疾病門診醫(yī)療救助。對(duì)救助對(duì)象中的門診特殊慢性病及患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，按其對(duì)應(yīng)的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例予以救助，與住院救助共用年度救助限額。
（三）住院救助。一類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額，按100%予以救助。二類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按75%予以救助，年度最高支付限額5萬元。三類人員年度累計(jì)超過我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入（以統(tǒng)計(jì)部門公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，公布前暫使用上上年度數(shù)據(jù)，下同）10%以上的個(gè)人自付部分，按65%予以救助，年度救助限額3萬元。四類人員年度累計(jì)超過我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的個(gè)人自付部分，按60%予以救助，年度救助限額2萬元。
（四）傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的依申請(qǐng)給予傾斜救助。傾斜救助范圍費(fèi)用是基本醫(yī)�！叭齻�(gè)目錄”范圍內(nèi)且超出醫(yī)療救助限額之上的高額費(fèi)用，當(dāng)年內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象計(jì)入傾斜救助范圍費(fèi)用的時(shí)間可追溯到身份認(rèn)定前3個(gè)月內(nèi)。救助對(duì)象年度累計(jì)超過我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入部分的個(gè)人自付部分，按75%予以救助，年度最高救助限額5萬元。
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近日，贛州市醫(yī)療保障局聯(lián)合贛州市財(cái)政局下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平的通知》，本通知自2019年9月1日起正式執(zhí)行。通知明確規(guī)定一、提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年60元每人每年75元。二、統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線和報(bào)銷比例。將全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行的兩個(gè)起付線統(tǒng)一為一個(gè)起付線（即基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過贛州市上年度城鄉(xiāng)居民加權(quán)可支...查看更多
3.贛州大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新規(guī)定,2020年贛州大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度
贛州大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例范圍新規(guī)定,2017年贛州大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度辦理?xiàng)l件 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科門診治療;6、地中海貧血�？崎T診治...查看更多
4.2020年贛州市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,贛州市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
辦理?xiàng)l件 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多
