臺(tái)州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年臺(tái)州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。

一、臺(tái)州大病救助政策規(guī)定

臺(tái)州市全民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

第一章 總 則

第一條 為建立健全本市全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維護(hù)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《健康浙江2030行動(dòng)綱要》《健康臺(tái)州2030行動(dòng)規(guī)劃》等法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本市實(shí)行多層次的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。政府建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，積極推進(jìn)多形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。全民醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病保險(xiǎn)基金共同組成，各類基金分別實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。

第三條 全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋、多方籌資、權(quán)責(zé)清晰、保障適度以及多層次可持續(xù)的基本原則，堅(jiān)持人人公平享有基本醫(yī)療保障的原則，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，堅(jiān)持保障水平與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則。

第四條 市、縣（市、區(qū)）政府應(yīng)當(dāng)將全民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)全民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)給予組織和經(jīng)費(fèi)保障，完善技術(shù)支持，將全民醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助列入財(cái)政預(yù)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)經(jīng)各級(jí)政府批準(zhǔn)，列入財(cái)政預(yù)算，由同級(jí)財(cái)政撥付。

第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌和屬地管理，并按照部分累積制和現(xiàn)收現(xiàn)付制不同分設(shè)一類基本醫(yī)療保險(xiǎn)和二類基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下分別簡(jiǎn)稱一類、二類）。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)稱參保人員。

大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一管理。

第六條 市人力社保局主管本市全民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)全民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制訂、監(jiān)督管理和實(shí)施等相關(guān)工作。各縣（市、區(qū)）人力社保局負(fù)責(zé)本地全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施相關(guān)工作。

市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的規(guī)范和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作；承擔(dān)全市大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理工作。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理行政職能負(fù)責(zé)本地全民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

各級(jí)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村工作、發(fā)展改革（物價(jià)）、經(jīng)濟(jì)和信息化、教育、公安、民政、財(cái)政、稅務(wù)、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管、工會(huì)、殘聯(lián)等單位在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理監(jiān)督工作。

第二章 參保對(duì)象

第七條 本辦法適用于本市范圍內(nèi)的下列參保對(duì)象：

（一）一類參保對(duì)象：

1.各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶及其職工（雇工）

2.按規(guī)定參加一類，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)及其授權(quán)部門(mén)批準(zhǔn)的退休、退職人員；

3.按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，尚未達(dá)到按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的本地戶籍城鄉(xiāng)居民，以及原已參加本地一類現(xiàn)與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的人員。

（二）二類參保對(duì)象：

1.參保地戶籍，未參加一類的所有城鄉(xiāng)居民；

2.非臺(tái)州市戶籍，在參保地行政區(qū)域內(nèi)各類幼兒園、中小學(xué)、全日制普通高等學(xué)校、職業(yè)技工院校就讀的學(xué)生；

3.與本市戶籍人口形成婚姻關(guān)系且未參加一類的非本市戶籍人員。

參保地戶籍城鄉(xiāng)居民以戶為單位，實(shí)行整戶參保（不包括已參加一類的家庭成員）。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

第一節(jié) 基金管理

第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源為：

1.用人單位、參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

2.利息收入；

3.財(cái)政補(bǔ)助；

4.公民、法人及其他組織的捐贈(zèng)；

5.依法應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他收入。

第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行屬地管理，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)規(guī)定，按一類、二類分類建賬、分賬核算，并全部納入財(cái)政專戶，�？顚Ｓ谩Ｉ鐣�(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況以及基金的收入、支出和結(jié)余情況。社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)依照法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理進(jìn)行監(jiān)督。

一類中市區(qū)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一管理。

第十條 統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院、門(mén)診及特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。

當(dāng)年個(gè)人賬戶主要用于支付一類參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用。個(gè)人賬戶當(dāng)年有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)到歷年結(jié)余資金中。個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及按照省市文件規(guī)定可由歷年個(gè)人賬戶支付的其他情形。

參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4.在境外就醫(yī)的。

按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先予支付的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過(guò)預(yù)算實(shí)行收支平衡，不得隨意調(diào)整。基金當(dāng)期收不抵支時(shí)，通過(guò)歷年累計(jì)結(jié)余資金解決；歷年累計(jì)結(jié)余不足支付的，通過(guò)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)或加大政府補(bǔ)助等辦法解決。

執(zhí)行中因特殊原因需要調(diào)整時(shí)，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)編制預(yù)算調(diào)整方案，報(bào)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審核匯總。統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門(mén)審核并匯總編制預(yù)算調(diào)整方案，會(huì)同社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)上報(bào)同級(jí)政府，按要求經(jīng)同級(jí)人大常委會(huì)批準(zhǔn)后，批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行，并報(bào)上級(jí)財(cái)政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)備案。

原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余視同一類基金結(jié)余，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余視同為二類基金結(jié)余。

第十二條 一類基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。調(diào)劑金來(lái)源于各參保地的一類統(tǒng)籌基金，以各統(tǒng)籌地上年度統(tǒng)籌基金保費(fèi)收入為基數(shù)，籌資比例暫定為1%，資金規(guī)模原則上控制在相當(dāng)于全市上年度一類統(tǒng)籌基金1個(gè)月的支付水平。

調(diào)劑金在各參保地一類統(tǒng)籌基金不足支付、出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用。調(diào)劑金使用堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)與參保地責(zé)任相結(jié)合的原則。資金缺口由參保地一類歷年基金結(jié)余、參保地財(cái)政補(bǔ)助和調(diào)劑金解決，調(diào)劑金補(bǔ)助數(shù)額原則上不超過(guò)參保地財(cái)政對(duì)缺口專項(xiàng)補(bǔ)助的金額。使用調(diào)劑金的參保地，應(yīng)切實(shí)改進(jìn)管理，適時(shí)調(diào)整政策，盡快實(shí)現(xiàn)基金平衡。調(diào)劑金納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬，�？顚Ｓ�。各地財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)調(diào)劑金的籌集，市人力社保局和市財(cái)政局負(fù)責(zé)調(diào)劑金的日常管理工作。

第二節(jié) 參保繳費(fèi)

第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)征收。

用人單位及個(gè)人應(yīng)按時(shí)足額繳納相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按有關(guān)規(guī)定的渠道列支。

符合參保條件的人員，在同一時(shí)期內(nèi)只能參保兩類基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的一類，但可按規(guī)定轉(zhuǎn)換。

第十四條 一類基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位每月按照本單位在職職工繳費(fèi)工資總額的 7%比例繳納，在職職工個(gè)人按本人繳費(fèi)工資總額的1%比例繳納，用于建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金。職工繳費(fèi)工資低于上一年度全省在崗職工月平均工資60%的，按照60%確定；高于上一年度全省在崗職工月平均工資300%的，按照300%確定。

參保一類的個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員，每月按照實(shí)際收入總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；實(shí)際收入低于上一年度全市在崗職工月平均工資80%的，按照80%確認(rèn)；高于上一年度全市在崗職工月平均工資300%的，按照300%確定。

二類基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)由參保人員個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助構(gòu)成：

1.穩(wěn)步建立個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和城鄉(xiāng)居民可支配收入正向掛鉤的籌資機(jī)制，穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)占總額籌資比例的比重，年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照不低于上年度全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的1%確定，個(gè)人繳費(fèi)不低于人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的1/3的基礎(chǔ)上，逐步達(dá)到1/2。對(duì)特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)在二級(jí)及以上的人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和當(dāng)?shù)卣_定的其他特殊困難人員的個(gè)人繳費(fèi)部分，按規(guī)定由參保地財(cái)政承擔(dān)。

各縣（市、區(qū)）政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，結(jié)合二類基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平及基金收支結(jié)余情況，確定二類基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體年度籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府年度財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

2.二類中符合下列條件的參保人員，可在年度中途參保，按照當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳納，享受全額政府補(bǔ)助：

（1）出生90天（含）內(nèi)的新生兒，由其近親屬持新生兒戶籍證明材料到戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，當(dāng)年度醫(yī)保待遇從出生之日起享受。

（2）出生90天后的新生兒、參加一類基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷（或終止）后的人員、戶籍新遷入、復(fù)退軍人、歸正人員、非臺(tái)州戶籍入學(xué)新生，在參保地規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間外，可持相關(guān)證明材料到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理中途參保手續(xù)，當(dāng)年度醫(yī)保待遇從繳費(fèi)次月起享受。

3.其他人員在超過(guò)參保地規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間后要求參保的，其費(fèi)用按當(dāng)年度籌資總額標(biāo)準(zhǔn)繳納，政府不予補(bǔ)助，醫(yī)保待遇自繳費(fèi)當(dāng)月起的第四個(gè)月開(kāi)始享受。

第十五條 一類參保人員達(dá)到法定退休年齡辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)前應(yīng)按時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限不足20年的，按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的上一年度全省在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，以7%的比例一次性補(bǔ)足20年后可繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不按規(guī)定補(bǔ)繳的，自次月起中止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

第十六條 一類中符合下列情形的，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行：

1.用人單位改制、破產(chǎn)、歇業(yè)或者其他原因終止的，必須清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按照有關(guān)規(guī)定提取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一次性移交給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

2.軍人服役年限接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系相關(guān)問(wèn)題，按照《中華人民共和國(guó)軍人保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3.離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費(fèi)按原渠道解決，支付確有困難的，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

4.省、部級(jí)以上勞動(dòng)模范符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位和當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。

5.一級(jí)至六級(jí)殘疾軍人按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，在此基礎(chǔ)上享受撫恤優(yōu)待對(duì)象醫(yī)療保障。

第十七條 一類參保人員建立個(gè)人賬戶。按單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人賬戶，參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的 1%劃入個(gè)人賬戶。建賬標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員按本人當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)的1.8%建賬，退休人員按上一年度全省在崗職工月平均工資的1.8%建賬。

建國(guó)前參加革命的老工人（指勞人險(xiǎn)〔1983〕3 號(hào)文件所指參加革命工作的退休工人）和改制企業(yè)退休人員的個(gè)人賬戶按照原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保地原已建立個(gè)人賬戶的可按原個(gè)人賬戶的有關(guān)政策延續(xù)執(zhí)行。

二類參保人員不建立個(gè)人賬戶。

第十八條 各參保地個(gè)人賬戶實(shí)行分別管理，單獨(dú)核算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立并管理。

個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，個(gè)人賬戶余額部分可按規(guī)定轉(zhuǎn)移，可依法繼承。

第三節(jié) 醫(yī)保待遇

第十九條 一類參保人員首次參保的，自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保人員中斷參保的，自中斷繳費(fèi)的次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷參保不足3個(gè)月的，自續(xù)保繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷參保超過(guò)3個(gè)月（含）的，自續(xù)保繳費(fèi)滿3個(gè)月后開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位及其參保人員參保后未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自欠費(fèi)的次月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)人員累計(jì)欠費(fèi)不足3個(gè)月的，自補(bǔ)清欠費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；累計(jì)欠費(fèi)達(dá)到3個(gè)月的，自補(bǔ)清欠費(fèi)的次月起連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月后開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因用人單位原因?qū)е虑焚M(fèi)的，按規(guī)定一次性足額清繳欠費(fèi)后，參保人員自次月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由用人單位參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

二類參保人員在參保地規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)手續(xù)并繳費(fèi)后，自次年醫(yī)保結(jié)算年度按照本辦法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十條 一類參保人員當(dāng)年發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先納入個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，超過(guò)個(gè)人賬戶當(dāng)年資金額度部分，按下列方法進(jìn)行結(jié)算：

1.享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員按公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法結(jié)算；

2.事業(yè)單位不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員享受企業(yè)門(mén)診統(tǒng)籌待遇；

3.享受企業(yè)門(mén)診統(tǒng)籌的參保人員在參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的藥店、三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按60%、70%、75%和 80%支付；已參加公立醫(yī)院改革的一級(jí)及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按86%支付；市外二級(jí)及以上和市外一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按55%和 40%支付；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高可報(bào)費(fèi)用限額為在職人員10000元、退休人員12000元。

二類參保人員在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，在參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的普通門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別按10%、20%和50%支付；已參加公立醫(yī)院改革的一級(jí)及以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%支付。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中草藥門(mén)診報(bào)銷比例為50%。二類參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為900元，與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的參保人員為1200元。

第二十一條 參保人員住院按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)立住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱住院起付標(biāo)準(zhǔn)）：市內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。同一醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。

在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，一類最高可報(bào)費(fèi)用限額為上一年度全市在崗職工平均工資的6倍再上浮35萬(wàn)元；二類最高可報(bào)費(fèi)用限額為上一年度市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入水平的6倍。最高可報(bào)費(fèi)用按年度（以出院日期為準(zhǔn)）累計(jì)計(jì)算。

一、二類的年度最高可報(bào)費(fèi)用限額由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局確定。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高可報(bào)費(fèi)用限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)。

1.參保人員在參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)后再按下列規(guī)定支付：

一類：起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元以下部分，在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、83%和86%，退休人員分別提高5 個(gè)百分點(diǎn)；在5萬(wàn)元（含）以上部分在職人員和退休人員統(tǒng)一分別按90%、93%和96%支付。

二類：起付標(biāo)準(zhǔn)至最高可報(bào)費(fèi)用限額以下部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別支付70%、75%、80%。

2.參保人員在市外符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)后再按下列規(guī)定支付：

一類：起付標(biāo)準(zhǔn)至5萬(wàn)元以下部分，在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%，退休人員為75%；在5萬(wàn)元（含）以上部分在職人員和退休人員統(tǒng)一按80%支付；一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職人員和退休人員統(tǒng)一按55%比例支付。

二類：起付標(biāo)準(zhǔn)至最高可報(bào)費(fèi)用限額以下部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按50%比例支付，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按40%比例支付。

第二十二條 參保人員特殊病種門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，享受住院待遇標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)起付線，以醫(yī)保年度為一個(gè)結(jié)算周期，并計(jì)入當(dāng)年度住院最高可報(bào)費(fèi)用內(nèi)。

特殊病種門(mén)診的種類，由市人力社保局報(bào)市政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。特殊病種門(mén)診管理具體辦法由市人力社保局制定。

第二十三條 一類參保人員在全市范圍內(nèi)納入市級(jí)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的各級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，報(bào)銷比例與參保地同等級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一致。

二類參保人員在全市范圍內(nèi)納入市級(jí)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，報(bào)銷比例與參保地同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。

第四章 大病保險(xiǎn)

第二十四條 參保人員須同時(shí)參加大病保險(xiǎn)（包括已按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休、退職人員）；未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不能單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。

第二十五條 大病保險(xiǎn)所需資金由個(gè)人和單位、政府共同承擔(dān)。

單位和政府承擔(dān)部分從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按上年度末參保人數(shù)乘以大病保險(xiǎn)年度人均籌資額的60%統(tǒng)一整體劃撥，個(gè)人承擔(dān)部分按照40%繳納。一類個(gè)人承擔(dān)部分從當(dāng)年個(gè)人賬戶中統(tǒng)一劃撥，二類個(gè)人承擔(dān)部分在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)一并征繳。二類中特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)在二級(jí)及以上的人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和當(dāng)?shù)卣_定的其他特殊困難人員的個(gè)人繳費(fèi)部分，按規(guī)定由參保地財(cái)政承擔(dān)。

市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)大病保險(xiǎn)待遇水平及基金收支情況確定具體年度人均籌資額標(biāo)準(zhǔn)。

第二十六條 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院、特殊病種門(mén)診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付后累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分及大病保險(xiǎn)特殊用藥費(fèi)用，2萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元部分，由大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)60%；5萬(wàn)元（含）以上部分，由大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)65%。大病保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，不設(shè)封頂線。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，是指一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（自費(fèi)、自理費(fèi)用除外）。

第二十七條 大病保險(xiǎn)統(tǒng)一納入全市社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理。參保人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由大病保險(xiǎn)基金支付部分由就診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行刷卡記賬管理；按規(guī)定由個(gè)人支付部分由本人個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。參保人員在市外未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后通過(guò)錄入醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行審核和支付。

第二十八條 大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)采取政府招標(biāo)方式，在省定商業(yè)保險(xiǎn)公司范圍內(nèi)，按照浙江省大病保險(xiǎn)招投標(biāo)管理指引和政府招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，擇優(yōu)選取1家商業(yè)保險(xiǎn)公司統(tǒng)一承辦全市范圍大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局作為大病保險(xiǎn)的團(tuán)體投保人，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保，并簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任。

在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下，大病保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。

本辦法實(shí)施前各參保地簽訂的商業(yè)保險(xiǎn)承辦合同繼續(xù)執(zhí)行，期滿后按本辦法規(guī)定實(shí)施。

積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。

第五章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

第二十九條 國(guó)家公務(wù)員、參照公務(wù)員管理人員和有條件的事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助以上一年度全省在崗職工月平均工資與參保人數(shù)之積為繳費(fèi)基數(shù)，由市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）根據(jù)收支平衡原則分別確定繳費(fèi)比例。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)管理辦法由市和各縣（市、區(qū)）政府制訂，實(shí)行分別管理，單獨(dú)核算。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于補(bǔ)助公務(wù)員個(gè)人賬戶和符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍應(yīng)當(dāng)由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)。

第三十條 企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和未參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金用于應(yīng)由參保單位承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)、補(bǔ)助參保人員個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)和職工負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)困難的補(bǔ)助，也可用于參加職工醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額5%以內(nèi)的部分，可直接從成本中列支。

第六章 服務(wù)管理

第三十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)藥服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理，納入臺(tái)州市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全市互認(rèn)。

經(jīng)核實(shí)評(píng)估符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議后，為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理具體辦法由市人力社保局制定。

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，遵守醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，科學(xué)合理地實(shí)施診療與用藥，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

第三十三條 參保人員持本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由本人和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定統(tǒng)一結(jié)算。

第三十四條 參保人員在參保地以外就醫(yī)的，限臺(tái)州市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、浙江省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及納入國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)認(rèn)定以異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)公布的等級(jí)為準(zhǔn)。到臺(tái)州市以外就醫(yī)的，需經(jīng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案自行外出就醫(yī)的，先由個(gè)人自理10%，再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理。

第三十五條 常駐市外工作（含在市外連續(xù)居住）3個(gè)月以上的參保人員和異地安置在市外的退休人員，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記后，可在安置地就近選擇1—3家一級(jí)及以下當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同時(shí)也可在安置地已納入浙江省或國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例同參保地同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。

臨時(shí)外出（含因公出差）的參保人員患突發(fā)性疾病時(shí)，可按就近原則選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例同參保地同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。

二類參保人員在市外門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用不列入支付范圍。

第三十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度為自然年度。

第三十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》及浙江省大病保險(xiǎn)特殊用藥規(guī)定，跨省直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 參保人員因病情需要，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，先由個(gè)人自理一定比例費(fèi)用后，再按本辦法規(guī)定執(zhí)行。

第三十九條 參保人員因患大規(guī)模爆發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)，由同級(jí)政府研究解決。

第四十條 鼓勵(lì)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約制度，參保人員與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，并通過(guò)在簽約醫(yī)生處（或簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）轉(zhuǎn)診至參保地縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的一類參保人員統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例提高3個(gè)百分點(diǎn)，二類參保人員統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；轉(zhuǎn)診的參保人員住院起付線累計(jì)計(jì)算。

第四十一條 建立以總額預(yù)付制，門(mén)診按人頭、住院按病種（病組）等多種支付方式相結(jié)合的醫(yī)療費(fèi)用支付方式體系，具體辦法由市人力社保局制定。

第七章 法律責(zé)任

第四十二條 用人單位未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理；參保人員違反本辦法相關(guān)規(guī)定的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)規(guī)定處理。

第四十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作部門(mén)違反本辦法相關(guān)規(guī)定的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)規(guī)定處理。

第四十四條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正；給醫(yī)療保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

1.未履行社會(huì)保險(xiǎn)法定職責(zé)的；

2.未將醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的；

3.克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

4.丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄等醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的；

5.有違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)的其他行為的。

第四十五條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)規(guī)定處理。

第四十六條 任何單位、個(gè)人挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)追回被挪用的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，沒(méi)收違法所得，并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并對(duì)直接責(zé)任人員依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金堅(jiān)持收支平衡的原則，實(shí)行收支兩條線管理。任何部門(mén)、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用基金。

第四十七條 參保人員不得重復(fù)享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，已享受本市范圍外的其他地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，其醫(yī)療費(fèi)用本市醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予重復(fù)支付。

第四十八條 違反本辦法規(guī)定，涉及其他法律、法規(guī)的，由有關(guān)行政主管部門(mén)依法給予處罰。

第四十九條 對(duì)于舉報(bào)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出行為的單位和個(gè)人，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)可按《浙江省舉報(bào)違反勞動(dòng)保障法律法規(guī)行為獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門(mén)單獨(dú)列支。

第八章 附 則

第五十條 本辦法基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2019年1月1日起實(shí)施，大病保險(xiǎn)自本辦法下發(fā)之日起實(shí)施�！杜_(tái)州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（臺(tái)政辦發(fā)〔2014〕146號(hào)）和《臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（臺(tái)政發(fā)〔2015〕17號(hào)）同時(shí)廢止。本辦法的實(shí)施細(xì)則由市人力社保局負(fù)責(zé)制訂。

二、臺(tái)州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%

在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面，《意見(jiàn)》指出，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

三、臺(tái)州大病救助相關(guān)文章分享