渭南大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例

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為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔,有效防范因病返貧致貧風險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見,下面小編整理了2023年渭南大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例,給大家作為參考。

一、渭南大病救助政策規(guī)定

城鄉(xiāng)居民大病保險

1、問:哪些人可享受城鄉(xiāng)居民大病保險?

答:凡參加2021年渭南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,及城鎮(zhèn)新出生人口(農村新出生人口出生當年隨參合母親享受基本醫(yī)保及大病保險,自第二年起按規(guī)定繳納醫(yī)保費用),均納入城鄉(xiāng)居民大病保險統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民大病保險補償按照自然年度統(tǒng)計,每年保險期限自2021年1月1日至2021年12月31日(以患者出院日期為準),資料受理時間截止2022年3月31日。

2、問:大病保險的起付標準是多少?

答:2021年度內參保人員住院或門診慢特病一類重大疾病大病保險合規(guī)費用(即政策范圍內醫(yī)療費用減去基本醫(yī)療保險報銷費用)累計超過1萬元(一個自然年度內大病保險補償時只扣減一次起付線),超過起付線標準以上部分的合規(guī)費用,分段按比例進行補償。1萬元(不含)-5萬元(含)按60%予以補償;5萬元(不含)-10萬元(含)按70%予以補償;10萬元(不含)以上按80%予以補償。

注:政策范圍內住院醫(yī)療費用=住院醫(yī)療總費用-目錄范圍外費用-個人自付費用-基本醫(yī)保住院起付線

2021年度渭南市城鄉(xiāng)居民大病保險分段補償比例

人員類別大病保險合規(guī)費用(元)補償
比例%

普通人口

1萬(不含)-5萬(含)60
5萬(不含)-10萬(含)70
10萬(不含)以上80

3、問:大病保險的補償標準是什么?

答:參保人員在一個自然年度內按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付后,其個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險補償起付標準的部分,由大病保險分段按比例進行補償:

4、問:大病保險的最高可補償多少?

答:一個自然年度內,大病保險的最高支付限額為30萬元。

一個自然年度內,分別在市域內、市域外醫(yī)療機構住院的參保(合)患者,累計補償時分別按市域內、市域外起付標準和補償比例計算;既在市域內又在市域外醫(yī)療機構住院的參保(合)患者,累計補償時按照市域外醫(yī)療機構起付標準和補償比例計算。

5、問:低保戶等特殊困難群體享受城鄉(xiāng)居民大病保險需注意些什么?

答:城鄉(xiāng)“低保戶”、城鄉(xiāng)特困人員和其它困難群眾,在基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后,再按相關政策規(guī)定享受醫(yī)療救助。

6、問:城鄉(xiāng)居民大病保險由哪個部門主管?

答:渭南市醫(yī)療保障局。

7、問:符合報銷條件的參保人如何申報大病保險?

答:單次住院合規(guī)的個人自負費用超過大病保險起付線標準的,參保人可到參保關系所在地醫(yī)保中心、申請大病保險報銷。單次住院合規(guī)的個人自負費用未超過起付線,但年度內多次住院合規(guī)的個人自負費用超過起付線的,可將合規(guī)的個人自負費用累加后享受大病保險。當年度發(fā)生的大病醫(yī)療費用,最晚于次年3月底前申請大病保險補償。

8、問:申報城鄉(xiāng)居民大病保險,需提交哪些資料?

答:1、患者身份證原件及復印件(代辦人身份證原件及復印件);2、基本醫(yī)保報銷結算單原件;3、住院病案首頁、出院記錄、醫(yī)療費用總清單、住院發(fā)票;4、未成年人需提供監(jiān)護關系證明(戶口本或出生證)及監(jiān)護人身份證復印件;5、患者本人銀行卡復印件(手寫戶名、賬號、開戶行全稱、聯(lián)系電話)。

注意:身份證、醫(yī)?、銀行卡須審核原件,醫(yī)保結算單須提供原件,其他資料如已經提供基本醫(yī)療報銷,則提供復印件即可。

9、問:城鄉(xiāng)居民大病保險的實施時間是哪年?

答:大病保險從2015年1月1日起開始實施,實行市級統(tǒng)籌。

二、渭南大病醫(yī)保報銷范圍比例

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