寶雞大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例

為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年寶雞大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、寶雞大病救助政策規(guī)定

寶雞市大病統籌救助辦法﹙暫行﹚

第一章 總則

第一條為了有效解決城鄉(xiāng)居民和職工看不起大病和因病返貧問題，根據中、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所指的大病統籌救助是指在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農村合作醫(yī)療基本醫(yī)療報銷基礎上，超過部分（城鄉(xiāng)居民 3萬元以上、城鎮(zhèn)職工13萬元以上）由政府出資與基本醫(yī)療保險資金統籌，進入大病統籌救助報銷。

第三條 大病統籌救助面向城鄉(xiāng)各類參保人員，與基本醫(yī)療保險無縫銜接，統一領導，整合資金，統一制度，集中辦公，簡化程序，方便群眾，向大病傾斜，有效解決參保人員看大病難和因病致貧問題。

第二章 大病救助對象

第四條 凡在本市范圍內參加了新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（含兒童學生醫(yī)保）及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，因病住院，按相應的基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，符合大病救助條件的均可享受大病救助政策。

第五條 凡不符合基本醫(yī)療保險報銷政策的不能享受大病救助政策。

第七條 城鎮(zhèn)參保職工大病救助標準： 1、 0-13萬元住院費用部分，按基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定報銷。 2、 13萬元以上住院費用部分，進入大病救助，報銷比例為 90%，報銷封頂線為 30萬元。

第四章 大病救助程序 第八條 大病救助與基本醫(yī)療保險實行無縫隙銜接。

第九條 參合農民和城鎮(zhèn)參保居民（含參保兒童學生） 0- 3萬元住院費用部分、城鎮(zhèn)參保職工 0- 13萬元住院費用部分報銷，按照相應基本醫(yī)療保險政策程序報銷。

第十條 參合農民和城鎮(zhèn)參保居民（含參保兒童 第三章 大病救助標準

第六條 城鄉(xiāng)參保居民（包括：參合農民、參保城鎮(zhèn)居民及參保兒童學生）大病救助標準：

1、 0-3萬元住院費用部分，按基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定報銷。 2、住院費用超過 3萬元的，進入大病救助，其中 3-13萬元住

院費用部分按85%比例予以報銷， 13萬元以上住院費用部分按 90%比例予以報銷，報銷封頂線為 30萬元。

學生）住院費用 3萬元以上部分和城鎮(zhèn)參保職工 13萬元以上住院費用部分實行直通車報銷，患者出院時，只需要結算個人自費部分，救助部分由醫(yī)院和市大病統籌救助管理服務辦公室結算。具體細則由市大病統籌救助管理服務辦公室另行制訂。

第五章 資金管理

第十一條大病救助資金主要來源：

1、按照參合農民每人每年 30元標準，從新型農村合作醫(yī)療基金劃轉部分大病救助基金。

2、按照城鎮(zhèn)居民每人每年 40元標準，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；饎澽D部分大病救助基金。

3、將城鎮(zhèn)參保職工大病互助救助基金統籌納入全市統一的大病救助基金管理和使用。

4、整合部分社會醫(yī)療救助基金，納入全市統一的大病救助基金管理和使用。

5、大病救助基金不足部分由市財政預算安排。 6、其它資金。

第十二條 全市大病救助基金實行專戶管理，所有醫(yī)保、農合資金劃歸專戶管理，專款專用，封閉運行，當年結余資金結轉到下年度使用。

第十三條 大病救助資金的管理和使用，接受審計和監(jiān)察部門的監(jiān)督檢查。

第十四條 積極探索大病救助預付制度改革，簡化程序，縮短資金撥付周期，提高便民服務水平，減輕醫(yī)院墊費壓力。同時，各醫(yī)院要堅持規(guī)范檢查，合理用藥，積極推行單病種臨床路徑管理，嚴格控制住院費用。

第十五條 根據經濟社會發(fā)展和實際運行情況，經市政府研究，可適當調整大病救助范圍和標準。 第六章 組織實施

第十六條 在市政府的統一領導下，成立寶雞市大病統籌救助工作領導小組，由市政府主管領導任組長，市衛(wèi)生局、市人社局、市民政局、市財政局、市醫(yī)改辦等負責同志任副組長，成員為市級各有關部門、各縣區(qū)政府負責同志，統一領導全市大病統籌救助推進工作。下設辦公室，由市醫(yī)改辦主任任辦公室主任，市人社局醫(yī)保處、市民政局醫(yī)療救助科、市衛(wèi)生局農合辦、市財政局社保科等相關人員組成，實行集中辦公，具體負責全市大病統籌救助管理服務工作。 第十七條 相關政策銜接。

1、農村“五保戶”、 城市低保戶中的“三無”（無勞動能力、無生活來源、無法定的撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人）對象在享受大病救助政策后，剩余住院費用部分按照社會醫(yī)療救助相關政策享受相應補助。 2、城鄉(xiāng)“低保戶”在享受大病救助政策后，剩余住院費用部分按照社會醫(yī)療救助相關政策享受相應補助。

3、全市各級工會、殘聯、慈善協會、紅十字會等社會團體要充分發(fā)揮社會籌資的優(yōu)勢，共同推進大病統籌救助制度的實施。 第七章 責任與處罰

第十八條 在大病救助工作中，有下列行為之一的，由相關行政主管部門給予批評教育，情節(jié)嚴重的依法依紀給予行政處分， 構成犯罪的，移交司法機關追究刑事責任：

1、對不符合大病救助條件的人員發(fā)放了補助資金的； 2、虛報、克扣、貪污、挪用大病救助資金的； 3、濫用職權、玩忽職守造成嚴重后果的。 第八章 附則

第十九條 本辦法實施細則由市大病統籌救助管理服務辦公室制定，實施過程中具體問題由市大病統籌救助管理服務辦公室負責解釋。

第二十條 本辦法從 2011年 5月 1日起施行�，F行的《寶雞市社會醫(yī)療救助實施細則》與本辦法不一致的，以本辦法為準。

二、寶雞大病醫(yī)保報銷范圍比例

從2019年8月1日起，按照省上要求，寶雞市對城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險部分政策進行了調整，包括將城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險起付線由8000元調整為10000元，對于參保居民一個年度內多次住院，在大病保險報銷時，只負擔一次起付線，實行即時累計結算。全市參保建檔立卡人口、農村特困人員、農村低保對象，民政部門認定的參保城鎮(zhèn)特困人員、城鎮(zhèn)低保對象、城鄉(xiāng)低收入救助對象大病醫(yī)療保險起付線調整為 5000元,取消建檔立卡貧困人口大病醫(yī)療保險封頂線。

我市按照“保基本、調結構、減負擔”的思路，在提高大病醫(yī)保的起付線同時也提高了報銷比例。首段報銷比例，原來是報銷50%現在提高至60%，而且一年內多次住院的這些人只承擔一次起付線，原來每次住院都要承擔起付線，對貧困人口大病保險還沒有設置封頂線。

比方說一個人住院看病，他個人基本醫(yī)保報銷以后就進入到大病保險報銷，如果他的自付費用是一萬元，那按原來的大病報銷政策，起付線是8000元，一萬元減8000元剩2000元，2000元按50%報銷比例報銷1000元。政策現在調整以后，現在這個人如果今年看了四次病，每次自付費用在一萬元，那第二次這個人再不交起付線了，一次就可以報6000元，第三次一樣，還可以再報6000元，第四次一樣，如果按照原來的政策，每次都有起付線看上四次只能報4000元，咱現在就是報18000元，比原來政策多報銷14000元。數據表明：從2019年8月1日到2020年8月1日，寶雞市大病醫(yī)保報銷讓利群眾7000萬。

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