2017年醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告【1】
為加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，我院按照“醫(yī)療質量管理年”活動方案的要求，對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進行了認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、自查情況
通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。
1、衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。
2、個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。
3、個別醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行交接班制度，有時出現(xiàn)無交接班記錄。
4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。
5“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。
二、整改措施
1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員來帶好無證人員上崗，保證醫(yī)療安全。
2、針對個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務人員集中學習，認真執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護理安全。
3、針對個別醫(yī)務人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費，對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。
4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。
5、針對“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基三嚴”培訓，認真組織學習專業(yè)知識，提高業(yè)務水平，注重人才培養(yǎng)。
三、成立組織
為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作，成立領導小組：
組長：
副組長：成員：辦公室下設醫(yī)務科。主任：
電話：
2017年醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告【2】
為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關于對醫(yī)療機構進行年度檢驗的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作�，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，嚴密組織
我社區(qū)衛(wèi)生服務中心收到《關于對醫(yī)療機構進行年度檢驗的通知》后，中心領導非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機構自查情況：單位全稱為“李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務中心”，性質為非營利性，位于李滄區(qū)重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至201X年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F(xiàn)有觀察床位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學檢驗科、康復醫(yī)學科、醫(yī)學影像科;業(yè)務用房面積1000平方米。
核準科目：我社區(qū)衛(wèi)生服務中心未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，嚴格按照批準的業(yè)務范圍和服務項目開展對外活動，未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍，并遵守有關法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術常規(guī)和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術。
(二)人員自查情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，執(zhí)業(yè)藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。
(三)提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：我社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我社區(qū)衛(wèi)生服務中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定以此次年度檢驗為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
2017年醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告【3】
為確保黨的十八大期間我院醫(yī)療衛(wèi)生工作的穩(wěn)健運行，我院按照鄂爾多斯市衛(wèi)生局下發(fā)的《關于加強十八大期間醫(yī)療安全工作的緊急通知》(鄂衛(wèi)發(fā)〈201X〉589號)文件精神要求，立即在全院組織開展了醫(yī)療工作大檢查活動，并結合正在開展的“三好一滿意”工作，對重點科室、關鍵環(huán)節(jié)逐一進行了檢查，現(xiàn)將活動開展以來自查的情況報告如下：
一、組織領導
醫(yī)療安全事關人民群眾生命安全，我院領導對此高度重視，組織成立了院長魏新海任組長，分管院長敖特更、李拴虎、王彥、楊武軍、崔愛香為副組長，各科室主任、護士長為成員的醫(yī)療安全領導小組，明確職責和責任。并組織全院職工召開了醫(yī)療安全專題會議和醫(yī)療安全管理工作動員大會，進一步研究我院在醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作中存在的問題，對存在的問題及時進行梳理分析，制訂整改措施，促進我院醫(yī)療質量持續(xù)改進。
二、自查內容
醫(yī)院醫(yī)療質量檢查領導小組于9月27日對全院各科室進行了一次認真細致的檢查，主要有：
1、各臨床、醫(yī)技科室是否規(guī)范診療，重點檢查了各科室對十三項核心醫(yī)療制度及醫(yī)院各項規(guī)章制度的落實情況;
2、檢查各臨床科室醫(yī)務人員病歷書寫是否規(guī)范，技術操作是否規(guī)范;
3、各科室是否積極組織醫(yī)務人員進行醫(yī)療業(yè)務的學習，以提高自身的專業(yè)技術水平;
4、檢查醫(yī)患溝通制度、患者投訴處理制度和醫(yī)務人員行為規(guī)范的完善及落實情況;
5、檢查各科室醫(yī)務人員的服務態(tài)度。
三、自查結果
1、個別醫(yī)務人員的服務態(tài)度不是很熱情;
2、由于醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務繁重，開展醫(yī)療專業(yè)學習講座活動較少;
3、個別醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通技巧不夠。
四、整改的措施
1、加大對醫(yī)務人員學習與教育。經(jīng)常性的組織全院人員進行了醫(yī)德醫(yī)風和相關法律法規(guī)的學習，要求全院職工對患者要有責任心、仁愛之心;
2、提高認識。要把抓醫(yī)療安全作為常抓不懈的工作，做到有教育有計劃、有執(zhí)行有制度、有監(jiān)督有措施、有檢查有標準、獎懲分明。
3、要積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
4、有計劃、有針對性地進行職業(yè)道德教育。側重于抓好公眾反映強烈的重點、熱點、難點問題，不斷完善職德教育機制，使醫(yī)務人員進一步樹立正確的思想意識和道德觀念。
5、持續(xù)改進。對醫(yī)療安全工作中發(fā)現(xiàn)的問題要進行客觀的分析，提出整改的措施，并針對各個時期的特點和規(guī)范要求進行調整和改進，進一步做好醫(yī)療安全工作。
