2022年東莞社保醫(yī)保報(bào)銷范圍，東莞社保醫(yī)保報(bào)銷比例，東莞社保醫(yī)�？梢詧�(bào)銷多少錢，現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年東莞社保醫(yī)保報(bào)銷范圍
東莞社區(qū)門診報(bào)銷范圍
1、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī);
2、因搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)專科醫(yī)院門診的;
4、使用《關(guān)于東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施有關(guān)問題的通知》范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施;
【提示】：上述內(nèi)容只要發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用均屬報(bào)銷范圍。
住院醫(yī)療報(bào)銷范圍：因疾病住院發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用。
特定門診報(bào)銷范圍：醫(yī)療費(fèi)用在病種醫(yī)療費(fèi)用限額及醫(yī)保年度最高支付限額內(nèi)。
生育醫(yī)療報(bào)銷范圍：繳費(fèi)滿12個(gè)月以上，符合計(jì)劃生育的，定額計(jì)發(fā)生育醫(yī)療費(fèi)。
其它報(bào)銷項(xiàng)目：東莞市社會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、社保診療項(xiàng)目范圍、市社保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等詳細(xì)內(nèi)容可進(jìn)入東莞市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢服務(wù)頁面下載。
哪些情況不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?
1、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;
2、將本人社會(huì)保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關(guān)資料;
3、因參保人自行提出不適合病情需要或不合理合規(guī)的診療要求而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
4、自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(不含符合規(guī)定的搶救及急診)。
5、因本人故意行為如自傷、斗毆、吸毒、酗酒，無證駕駛車輛、船舶等或因本人違法違規(guī)行為造成傷病的;
6、屬于工傷、交通、醫(yī)療事故的;
7、施行美容或?qū)ο忍煨詺埣策M(jìn)行非生理功能需要矯正治療的;
8、屬于預(yù)防保健、康復(fù)、療養(yǎng)的;
9、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
10、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
11、按照國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。
二、東莞社保醫(yī)保報(bào)銷比例
東莞醫(yī)保的報(bào)銷比例根據(jù)就診行為而定，主要分為社區(qū)門診和醫(yī)院兩種。
（一）社區(qū)門診
（二）醫(yī)院
1.轉(zhuǎn)院
參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)連續(xù)住院（出院后次日內(nèi)辦理入院）且符合轉(zhuǎn)院規(guī)定的，連續(xù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，按轉(zhuǎn)診前后最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)確定，統(tǒng)籌支付比例不需下調(diào)。
按規(guī)定由市內(nèi)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，轉(zhuǎn)院前后分別計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌支付比例按下表：
因患惡性腫瘤，已在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院放、化療或手術(shù)治療且需在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行住院治療的參保人，可憑該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院放、化療或手術(shù)治療的有關(guān)診治資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，按轉(zhuǎn)院支付相關(guān)待遇。
2.自行就醫(yī)
參保人未經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診或未按規(guī)定轉(zhuǎn)院、未按規(guī)定申請(qǐng)異地就醫(yī)登記備案，自行選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，按以下情形降低支付比例：
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)高收費(fèi)病區(qū)住院的，參保人如能提供與普通病區(qū)費(fèi)用差價(jià)的，則按普通病區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)報(bào)；不能提供的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金各段支付比例減少40個(gè)百分點(diǎn)。
3.急診搶救
參保人因急、危重病就近在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，可按在本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
參保人因急、危重病就近在非本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救無效死亡產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%支付。
4.護(hù)理院住院待遇
因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)的60周歲以上，經(jīng)定點(diǎn)護(hù)理院按本市護(hù)理院日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定屬于重度或中度失能的參保人，在定點(diǎn)護(hù)理院住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
在定點(diǎn)護(hù)理院以外的護(hù)理院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
三、東莞社保醫(yī)保報(bào)銷地址
東莞社保咨詢電話：0769-12345
1、市民服務(wù)中心社保專區(qū)
地址：東莞市鴻福路199號(hào)
2、莞城社�；鸸芾碇行�
地址：莞城街道旗峰路309號(hào)浩宇大廈二樓
3、東城社�；鸸芾碇行�
地址：東城街道東城路571號(hào)
4、南城社保基金管理中心
地址：南城街道袁屋邊宏北路2號(hào)
5、萬江社保基金管理中心
地址：萬江街道拔蛟窩濱城路22號(hào)
6、高埗社�；鸸芾碇行�
地址：高埗鎮(zhèn)保民路3號(hào)
7、道滘社�；鸸芾碇行�
地址：道滘鎮(zhèn)花園大街1號(hào)之一道滘鎮(zhèn)綜合服務(wù)中心
8、謝崗社�；鸸芾碇行�
地址：謝崗鎮(zhèn)南湖路9號(hào)
9、望牛墩社�；鸸芾碇行�
地址：望牛墩鎮(zhèn)永盛路5號(hào)望牛墩鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心
10、厚街社保基金管理中心
地址：厚街鎮(zhèn)竹園路68號(hào)家具研發(fā)樓北門(福神崗公園西南門對(duì)面)
11、寮步社保基金管理中心
地址：寮步鎮(zhèn)富興路149號(hào)寮步政務(wù)服務(wù)中心
12、石碣社保基金管理中心
地址：石碣鎮(zhèn)政文西路6號(hào)石碣鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心
13、中堂社�；鸸芾碇行�
地址：中堂鎮(zhèn)北王西路7號(hào)
14、茶山社�；鸸芾碇行�
地址：茶山鎮(zhèn)茶山南路8號(hào)政務(wù)中心A棟二樓4號(hào)廳
15、洪梅社�；鸸芾碇行�
地址：洪梅鎮(zhèn)橋東路67號(hào)
16、大嶺山社�；鸸芾碇行�
地址：大嶺山鎮(zhèn)大嶺山大道173號(hào)政務(wù)中心二樓
17、石龍社�；鸸芾碇行�
地址：石龍鎮(zhèn)政府廣場(chǎng)左側(cè)2號(hào)房(石龍鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心)
18、松山湖社�；鸸芾碇行�
地址：松山湖市民中心1樓
19、麻涌社保基金管理中心
地址：麻涌鎮(zhèn)麻涌大道323號(hào)東莞市麻涌鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心
20、東坑社�；鸸芾碇行�
地址：東坑鎮(zhèn)政府南樓一樓綜合辦事中心
21、沙田社�；鸸芾碇行�
地址：東莞市沙田鎮(zhèn)阇西村港口大道沙田段356號(hào)
22、橫瀝社�；鸸芾碇行�
地址：東莞市橫瀝鎮(zhèn)沿江北路22號(hào)政務(wù)服務(wù)中心
23、大朗社�；鸸芾碇行�
地址：大朗鎮(zhèn)銀朗南路288號(hào)行政服務(wù)中心
24、虎門社�；鸸芾碇行�
地址：虎門鎮(zhèn)虎門大道305號(hào)富民商務(wù)中心15樓
25、長(zhǎng)安社保基金管理中心
地址：長(zhǎng)安鎮(zhèn)體育路18號(hào)
26、石排社�；鸸芾碇行�
地址：石排鎮(zhèn)石崇橫路21號(hào)8號(hào)樓首層(石排鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心)
27、常平社�；鸸芾碇行�
地址：常平鎮(zhèn)南城路6號(hào)
28、黃江社�；鸸芾碇行�
地址：黃江鎮(zhèn)江北路30號(hào)
29、企石社�；鸸芾碇行�
地址：企石鎮(zhèn)湖濱北路130號(hào)(企石鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心)
30、橋頭社�；鸸芾碇行�
地址：橋頭鎮(zhèn)橋光大道3號(hào)橋頭政務(wù)服務(wù)中心二樓人社業(yè)務(wù)區(qū)
31、樟木頭社�；鸸芾碇行�
地址：樟木頭鎮(zhèn)政通路1號(hào)
32、塘廈社保基金管理中心
地址：塘廈鎮(zhèn)塘龍東路61號(hào)
33、清溪社�；鸸芾碇行�
地址：清溪鎮(zhèn)清溪大道299號(hào)
34、鳳崗社�；鸸芾碇行�
地址：鳳崗鎮(zhèn)政通路6號(hào)(關(guān)系、待遇業(yè)務(wù))
35、鳳崗社�；鸸芾碇行�
地址：鳳崗鎮(zhèn)政通路15號(hào)(監(jiān)察業(yè)務(wù))
