2022年肇慶社保醫(yī)保報(bào)銷范圍，肇慶社保醫(yī)保報(bào)銷比例，肇慶社保醫(yī)保可以報(bào)銷多少錢，現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!
一、2022年肇慶社保醫(yī)保報(bào)銷范圍
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
七種情形不能報(bào)銷
1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
二、肇慶社保醫(yī)保報(bào)銷比例
一、普通門診報(bào)銷：
1、參保人在已按規(guī)定執(zhí)行一般診療費(fèi)政策的鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)門診部或醫(yī)院進(jìn)行門診就醫(yī)時(shí)，每次可報(bào)銷一般診療費(fèi) 7 元，次數(shù)不限。
2、參保人在指定疫苗預(yù)防接種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，注射狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白、水痘疫苗、流感疫苗、 B 型流感嗜血桿菌疫苗(即 HIB 疫苗)的接種費(fèi)用可報(bào)銷30%。
3、上肢骨折或下肢骨折的參保人，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診采用中醫(yī)藥非手術(shù)治療的每例最高可報(bào)銷200元。
4、非本地治療普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷。
舉例說明：
(1)某參保人因上呼吸道感染在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(已執(zhí)行一般診療費(fèi)政策)就醫(yī)2次，第一次治療費(fèi)用(含一般診療費(fèi))30元，第二次治療費(fèi)用(含一般診療費(fèi))20元。醫(yī)�；鹬Ц叮旱谝淮�7元，第二次7元。
(2)某參保人在某疫苗預(yù)防接種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射狂犬病疫苗，疫苗費(fèi)用100元。醫(yī)�；鹬Ц叮�100×30%=30元。
(3)某參保人左肱骨骨折在市內(nèi)某定點(diǎn)醫(yī)院采用中醫(yī)藥非手術(shù)治療，費(fèi)用250元，其中中醫(yī)藥非手術(shù)治療費(fèi)用230元。醫(yī)�；鹬Ц叮�200元。
二、特殊病種門診報(bào)銷：
1、特定病種門診無起付標(biāo)準(zhǔn)，指定目錄范圍內(nèi)項(xiàng)目的費(fèi)用報(bào)銷比例在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;治療惡性腫瘤的，在職職工報(bào)銷 90 %，退休人員報(bào)銷95%。
2、患有多種特定病種門診病的參保人，最多選擇其中 3 個(gè)病種享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇，特定病種門診每月限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)，月支付金額列入?yún)⒈Ｈ四甓壤塾?jì)最高支付限額的計(jì)算范圍。
舉例說明：
某在職參保人員患鼻咽癌(已辦理惡性腫瘤特定病種門診備案)在本市某三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行門診放射治療，一個(gè)療程費(fèi)用6300元，其中自費(fèi)費(fèi)用300元。共付段個(gè)人自付：(6300-300)×10%=600元;統(tǒng)籌基金支付：(6300-300)×90%=5400元;總個(gè)人支付：300+600=900元。
三、住院報(bào)銷：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員第一次三級(jí)醫(yī)院1100元，二級(jí)醫(yī)院730元，一級(jí)醫(yī)院450元，退休人員第一次三級(jí)醫(yī)院880元，二級(jí)醫(yī)院584元，一級(jí)醫(yī)院360元，市外轉(zhuǎn)院為本地同級(jí)醫(yī)院的150%，一個(gè)社保年度內(nèi)從第2次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)遞降20%，但最低為所住醫(yī)院的20%。
2、報(bào)銷比例：在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%;治療惡性腫瘤的，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%;退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%;治療惡性腫瘤的，統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人自付5%。
舉例說明：
(1)某在職參保人本年度因普通病種第一次在本市三級(jí)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用30500元，其中自費(fèi)和部分自費(fèi)費(fèi)用為500元。起付標(biāo)準(zhǔn)：1100元，共付段個(gè)人自付：(30500-500-1100)×15%=4335元，總個(gè)人支付：500+1100+4335=5935元，統(tǒng)籌基金支付：(30500-500-1100)×85%=24565元。
(2)某退休參保人本年度因普通病種第一次在本市三級(jí)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用30500元，其中自費(fèi)和部分自費(fèi)費(fèi)用為500元。起付標(biāo)準(zhǔn)：880元，共付段個(gè)人自付：(30500-500-880)×10%=2912元，總個(gè)人支付：500+880+2912=4292元，統(tǒng)籌基金支付：(30500-500-880)×90%=26208元。
三、肇慶社保醫(yī)保報(bào)銷地址
1、肇慶定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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2、肇慶市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
