廣安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答
一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
廣安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)《廣安市人民政府關(guān)于印發(fā)廣安市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》（廣安府發(fā)〔2016〕26號(hào)）精神，按照“統(tǒng)一參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)”的要求，把原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合后所建立的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從2018年1月1日起開(kāi)始實(shí)施。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍和對(duì)象有哪些？
我市除依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱：職工醫(yī)保）外的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民（簡(jiǎn)稱：城鄉(xiāng)居民）應(yīng)當(dāng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
（一）具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民（不含現(xiàn)役軍人）；
（二）非本市戶籍的下列人員：持廣安市轄區(qū)內(nèi)居住證的城鄉(xiāng)居民；本市大中專院校、中小學(xué)校（含特殊教育學(xué)校）和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校（含技校、職高）在校學(xué)生，幼兒園及托幼機(jī)構(gòu)兒童。
三、城鄉(xiāng)居民怎樣辦理新參保？
初次申請(qǐng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，在每年9月1日至12月31日期間，將本人身份證和戶口簿交所在村委會(huì)匯總上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障站所辦理參保繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民將本人身份證和戶口簿交戶籍所在社區(qū)匯總上報(bào)街道辦事處勞動(dòng)保障站所辦理參保繳費(fèi)。新入戶或新生嬰兒在入戶或出生之日起60日內(nèi)持戶口本到戶籍所在地勞動(dòng)保障站所辦理參保繳費(fèi)。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)時(shí)間是好久？
城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，一次性繳納下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，待遇享受期限為下年度1月1日至12月31日。新入戶或新生嬰兒參保繳費(fèi)為入戶或出生60日內(nèi)，新入戶從繳費(fèi)之日起、新生嬰兒從出生之日起享受繳費(fèi)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
五、城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)方式是怎樣的？
城鄉(xiāng)居民應(yīng)在參保繳費(fèi)期內(nèi)以戶為單位，整戶參保繳費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）具體負(fù)責(zé)實(shí)施轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，農(nóng)村居民繳費(fèi)由所在村委會(huì)負(fù)責(zé)，由村委會(huì)安排專人代收代繳；城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)由所在社區(qū)負(fù)責(zé)，由社區(qū)安排專人負(fù)責(zé)辦理。辦理了銀行代扣業(yè)務(wù)的城鎮(zhèn)居民，要及時(shí)將醫(yī)保費(fèi)存入銀行卡，由銀行在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)代扣。
非我市戶籍的學(xué)生和兒童，由所在學(xué)校組織代收個(gè)人醫(yī)保費(fèi)，在9月30日前統(tǒng)一繳存到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶。
六、2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？特殊人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
我市2018年普通城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元/人。城市最低生活保障對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元；城鄉(xiāng)特困人員、農(nóng)村最低生活保障對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人和建檔立卡貧困人口個(gè)人均不繳費(fèi)（特殊人群參保繳費(fèi)時(shí)須帶上相關(guān)證件）。
七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？
（一）住院待遇
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：廣安市內(nèi)一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元、二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元、三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，廣安市外四川省內(nèi)和重慶市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，四川省和重慶市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。
2、報(bào)銷比例：廣安市內(nèi)一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，廣安市外四川省內(nèi)和重慶市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，四川省和重慶市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
（二）普通門診待遇
每年按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%劃入個(gè)人普通門診賬戶，實(shí)行總額控制；本市城鄉(xiāng)居民以戶為單位，整戶參保繳費(fèi)的家庭成員之間可共用；非本市戶籍的參保人員，限本人使用。普通門診賬戶用于支付門診醫(yī)藥費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自付費(fèi)用。普通門診賬戶當(dāng)年余額結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度使用，不計(jì)利息。
（三）特殊門診待遇
患一類特殊疾病的，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1000元，患二類特殊疾病的，每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)5000元。具體享受特殊疾病病種和報(bào)銷流程以《廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》為準(zhǔn)。
（四）生育報(bào)銷待遇
參保城鄉(xiāng)居民因住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц叮瑢�(shí)行據(jù)實(shí)報(bào)銷、限額結(jié)算。具體標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)1000元；剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)2500元；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒增加500元。因住院分娩引起的并發(fā)癥或合并癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)支付。
（五）大病保險(xiǎn)待遇
經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)單次或多次住院累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)9800元后，分段分比例賠付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)且低于30000元（含30000元）的部分，按57%賠付；個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超出30000元且低于50000元（含50000元）的部分，按67%賠付；個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超出50000元部分，按77%賠付。
八、城鄉(xiāng)居民就醫(yī)有什么規(guī)定，費(fèi)用怎樣報(bào)銷？
（一）參保城鄉(xiāng)居民在市內(nèi)和實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保居民憑社�？ɑ蛏矸葑C在醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)主動(dòng)出示有效證件，接受核驗(yàn)，發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人承擔(dān)的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算；屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
（二）參保城鄉(xiāng)居民在市外未實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保居民憑社�？ɑ蛏矸葑C在醫(yī)院就醫(yī)，應(yīng)主動(dòng)出示有效證件，接受核驗(yàn)，發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，治療終結(jié)后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。參保城鄉(xiāng)居民應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基層首診、逐級(jí)雙向轉(zhuǎn)診原則。轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)原則上應(yīng)由市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，所轉(zhuǎn)醫(yī)院原則上為省內(nèi)三級(jí)（包括重慶市）。未按規(guī)定向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒傅�、未辦理逐級(jí)雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)手續(xù)的，住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定的報(bào)銷比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。
九、2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保最高支付限額是多少？
2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為12萬(wàn)元。
