福建醫(yī)保報銷流程如下:
1、參保人到醫(yī)療保險窗口提交報銷材料;
2、材料不齊全的,社保機構出具補齊材料通知書;
3、不符合條件的,社保機構出具不予受理決定書;
4、材料齊全并符合條件的,醫(yī)療保險窗口對報銷材料按審批權限進行審核,材料齊全并符合報銷條件的,5000元以下醫(yī)療費用,在3個工作日內審核完成;5000元以上8000元以下醫(yī)療費用,在5個工作日內審核完成;8000元以上15000元以下醫(yī)療費用,在10個工作日內審核完成;15000元以上10萬元以下醫(yī)療費用,在15個工作日內審核完成;10萬元以上醫(yī)療費用,在20個工作日內審核完成。
[審核報銷時間]
1、參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費用需辦理報銷的,應當自發(fā)生費用之日(住院的以出院之日)起六個月內持有關材料向市社保機構辦理報銷手續(xù),逾期不予辦理。
2、個人帳戶不足以支付門診基本醫(yī)療費用的,社會醫(yī)療保險年度內超額的門診基本醫(yī)療費用,在上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的,參保人應于下一醫(yī)療保險年度內(當年7月1日至下年6月30日前)到醫(yī)療保險窗口審核報銷。
實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,是一項惠及千家萬戶的德政工程,對于構建和諧社會、共享經(jīng)濟發(fā)展成果具有十分重要的意義。據(jù)悉,福建醫(yī)保報銷比例和投保的險種有關,職工醫(yī)保為75%,新農合最低是70%。
按照計劃,職工醫(yī)保報銷比例要達到75%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內住院費用報銷比例力爭分別達到70%和75%左右。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍。新農合政策范圍內統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到農民人均純收入的8倍以上。今年將加快社?òl(fā)放,全面實現(xiàn)全省“一卡就醫(yī)、一卡結算”,并出臺補卡辦法,進一步做好基本醫(yī)保在省內無縫轉移接續(xù)工作,完善基本醫(yī)?缡∞D移接續(xù)工作。今年將加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度,提高救助比例和封頂線。對城市低保對象、重點優(yōu)撫對象等,在政策范圍內住院自付醫(yī)療費用救助比例提高到60%。
同時,促進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新農合和城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的銜接,實現(xiàn)資源共享、信息共享、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。加快推進醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務,簡化救助手續(xù)。今年還全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染8類大病保障,將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類大病納入保障和救助試點范圍。省政府要求,各設區(qū)市要完成30%左右的村衛(wèi)生所基本藥物零差率銷售改革,醫(yī)保報銷比例向基層醫(yī)療機構傾斜。今后,農民到基層村衛(wèi)生所看病,不僅藥品可享受到最優(yōu)惠的價格,一般診療費(省定為9元/人次標準)將由醫(yī);鹧a償大部分,個人只需支付1.5元/人次。此外,還將通過系列政策吸引人才進入基層衛(wèi)生機構服務。