《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案(試行)》已經(jīng)公布,并將于7月1日起施行。
門診
基層醫(yī)院普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%
普通門診:在參?h(市、區(qū))域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%。同時(shí)以戶或人為單位,設(shè)定年度起付線和報(bào)銷限額?蓪⑵胀ㄩT診報(bào)銷向縣(市、區(qū))域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
常見慢性病門診:省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為60%。同時(shí)按病種設(shè)定年度起付線和報(bào)銷限額。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定納入報(bào)銷范圍,具體由各市規(guī)定。
特殊慢性病門診:省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷,年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算1次起付線。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定納入報(bào)銷范圍,具體由各市規(guī)定。
其他門診:各市可根據(jù)基金承受能力,建立大額醫(yī)藥費(fèi)用門診和罕見疾病門診報(bào)銷制度。
普通住院
住院報(bào)銷比例為70%-85%
普通住院起付線與報(bào)銷比例為:
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元,報(bào)銷比例85%;
二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元,報(bào)銷比例80%;
三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元,報(bào)銷比例75%;
三級(jí)(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元,報(bào)銷比例70%。
跨區(qū)域住院報(bào)銷比例有變化
各市可根據(jù)基金承受能力設(shè)定一級(jí)及以下、二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段報(bào)銷政策。對(duì)于上年度次均費(fèi)用達(dá)到或接近上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,可執(zhí)行上一級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策。
到市域外(不含省外)住院治療的,上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍,報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,最高不超過1萬(wàn)元),報(bào)銷比例60%。
封頂線20—30萬(wàn)元,保底報(bào)銷45%-40%
在封頂線與保底報(bào)銷方面,一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷額度實(shí)行累計(jì)封頂(含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費(fèi)等),封頂線20—30萬(wàn)元,具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷,報(bào)銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%,省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)跨區(qū)域就醫(yī)降低報(bào)銷比例
此外,除急診急救或?qū)賲⒈H藛T務(wù)工(經(jīng)商)地、長(zhǎng)期居住地外,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的,報(bào)銷比例(含保底比例)再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
參保人員到各市確定的毗鄰省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,可參照省內(nèi)或市域內(nèi)同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策執(zhí)行。
醫(yī)保按病種付費(fèi)等政策另行規(guī)定。
分娩住院定額補(bǔ)助800—1200元
分娩(含剖宮產(chǎn))住院定額補(bǔ)助800—1200元,具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行,但不再享受定額補(bǔ)助。
由各市根據(jù)實(shí)際情況和基金承受能力制定報(bào)銷政策,需事前報(bào)省醫(yī)保局備案。
大病保險(xiǎn)
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線20—30萬(wàn)元
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線的部分,大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。
一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)1次起付線,大病保險(xiǎn)起付線為1—2萬(wàn)元,具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
大病保險(xiǎn)起付線以上5萬(wàn)元以內(nèi)段,報(bào)銷比例60%;5—10萬(wàn)元段,報(bào)銷比例65%;10—20萬(wàn)元段,報(bào)銷比例75%;20萬(wàn)元以上段,報(bào)銷比例80%。
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線20—30萬(wàn)元,省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線15—20萬(wàn)元,具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
各市報(bào)銷比例可自行浮動(dòng)不超過5個(gè)百分點(diǎn)
根據(jù)方案要求,各市講結(jié)合本實(shí)施方案制定具體的實(shí)施辦法。本實(shí)施方案中除大病保險(xiǎn)最低費(fèi)用段報(bào)銷比例不能下調(diào)外,各市可對(duì)普通門診、常見慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷比例上下浮動(dòng)不超過5個(gè)百分點(diǎn)。政策整合后,待遇低于原有標(biāo)準(zhǔn)的,原政策可暫保持不變,逐步向全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)過渡。建檔立卡貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇按中央和省有關(guān)文件執(zhí)行,跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
實(shí)施方案自2019年7月1日起施行。
安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)三級(jí)(省屬)醫(yī)院及慢性病病種范圍
三級(jí)(省屬)醫(yī)院
中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院),安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(安徽省針灸醫(yī)院),中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院、武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院,安徽省兒童醫(yī)院,安徽省胸科醫(yī)院,安徽省第二人民醫(yī)院,蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院,皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院,安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院西區(qū)),安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(安徽省口腔醫(yī)院,視同省屬三級(jí)醫(yī)院管理)。 不在合肥市域內(nèi)的省內(nèi)部隊(duì)醫(yī)院、其他省屬醫(yī)院等納入屬地管理。
常見慢性病病種范圍
省定常見慢性病病種范圍:高血壓(Ⅱ、Ⅲ級(jí))、慢性心功能不全、冠心病、腦出血及腦梗死(恢復(fù)期)、慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、結(jié)核病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲病、銀屑病、白癜風(fēng)、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、白塞氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙(非重性)、腎病綜合征、彌漫性結(jié)締組織病、腦性癱瘓(小于7歲)。 各市可結(jié)合各地疾病譜和基金承受能力適當(dāng)調(diào)整常見慢性病病種,但需事前報(bào)省醫(yī)保局備案。
特殊慢性病病種范圍
省定特殊慢性病病種范圍:再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙(重性)、惡性腫瘤(放化療)、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、器官移植術(shù)后(抗排異治療)、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、肝硬化(失代償期)、肝豆?fàn)詈俗冃、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、心臟冠脈搭橋術(shù)后(抗排異治療)、心臟起搏器置入術(shù)后(抗排異治療)等。 各市可結(jié)合各地疾病譜和基金承受能力適當(dāng)調(diào)整特殊慢性病病種,但需事前報(bào)省醫(yī)保局備案。