7月1日起，曲靖市基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病實現(xiàn)職工、居民醫(yī)保的病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一。并進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，將以往由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人員住院證明、服藥史等各類證明材料、定期組織專家認定,簡化為根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師,按診療規(guī)范診斷出具確認備案表,參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，患者自確認之月起即可享受門診特慢病待遇。新政的實施極大方便參保人便捷辦理門診特殊病慢性病并及時享受待遇。
此次政策優(yōu)化，將城鎮(zhèn)職工門診特殊病慢性病及城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病統(tǒng)一整合為基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病，其中包含15種特殊病、25種慢性病。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的病種范圍。
新政策實施后，統(tǒng)一執(zhí)行《云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病藥品使用范圍》，病種與用藥范圍一一對應(yīng)，專病專用。
新政策實施后，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民門診特殊病、慢性病待遇分類保障。門診特殊病醫(yī)療費用視同住院醫(yī)療費用報銷（含基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險），所發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用由定點醫(yī)院墊付。門診慢性病醫(yī)療費用實行限額管理，按比例支付，城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種年度報銷限額3000 元，在報銷限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種年度報銷限額2000元，在報銷限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。同時，享受門診特殊病待遇的患者可同時享受門診慢性病待遇，最高支付限額并入住院最高支付限額累計計算。
新政策取消了門診特殊病、慢性病用藥量限制，醫(yī)保經(jīng)辦部門只對按照藥品說明書的最大用量和參保人在自然年度內(nèi)每個藥品的開藥總量進行監(jiān)控和管理。
辦理流程
所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)�？频怯洝忩�，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;
申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進行初審;
定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。
最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《曲靖市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
