問(wèn)：哪些人應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2.問(wèn)：職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保、繳費(fèi)是如何規(guī)定的？
答：2019年12月1日起,安慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施，我市用人單位和職工應(yīng)同步參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一進(jìn)行參保登記。
用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，市本級(jí)財(cái)政全額撥款的用人單位費(fèi)率為7.1％，其余用人單位費(fèi)率為7.5％；各縣（市）財(cái)政全額撥款的用人單位費(fèi)率為6.9％，其余用人單位費(fèi)率為7.0％。
職工個(gè)人以本人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人工資低于全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，以60%為基數(shù)計(jì)繳；高于300%的，以300%為基數(shù)計(jì)繳。個(gè)人費(fèi)率均為2%。
靈活就業(yè)人員以全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%為繳費(fèi)基數(shù)，不設(shè)個(gè)人賬戶的，按4.5%的比例繳費(fèi)；設(shè)立個(gè)人賬戶的，按8.5%的比例繳費(fèi)。
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員同時(shí)參加大病醫(yī)療救助，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由單位或個(gè)人繳納大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)�，F(xiàn)行大病救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)：8元／月／人。
用人單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分由用人單位代扣代繳。靈活就業(yè)人員通過(guò)協(xié)議銀行按月代扣代繳。
3.問(wèn)：參保人員個(gè)人賬戶是如何配置的？
答：（1）配置標(biāo)準(zhǔn)：
①退休人員：以本人上年末退休工資（養(yǎng)老金）為基數(shù)，按3.8%的比例配置；
②45周歲以上（含45周歲）的在職人員：以本人繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按3.2%的比例配置；
③45周歲以下的在職人員：以本人繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按2.8%的比例配置。
（2）配置時(shí)間：醫(yī)保信息系統(tǒng)根據(jù)參保人員的繳費(fèi)情況，按月自動(dòng)配置個(gè)人賬戶。
4.問(wèn)：參保人員在本地住院，該如何報(bào)銷住院費(fèi)用？
5.問(wèn)：參保人員因病情確需轉(zhuǎn)往異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,怎樣才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算呢？
答：參保人員轉(zhuǎn)院前往異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)憑本人社會(huì)保障卡于本市二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，同步辦理異地就醫(yī)備案后,即可持卡在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并直接結(jié)算費(fèi)用，無(wú)需回參保地報(bào)銷。
6.問(wèn)：參保人員如果在非定點(diǎn)醫(yī)院急診住院的，該如何報(bào)銷費(fèi)用？
答:參保人員因急性病(特別提醒:掛急診號(hào)不能視為是急性病的依據(jù))或意外受傷于非醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，可即時(shí)點(diǎn)擊“安慶市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或關(guān)注“安慶醫(yī)�！蔽⑿殴娞�(hào)，登錄網(wǎng)上辦事大廳，辦理“異地急診備案”手續(xù)或于入院7個(gè)工作日內(nèi)前往醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。出院后一個(gè)月內(nèi)，可憑“急診備案報(bào)告單”(或出示公眾號(hào)上已備案成功的頁(yè)面)和住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、本人社會(huì)保障卡前往醫(yī)保服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
7.問(wèn)：參保人員如需在異地長(zhǎng)期工作、居住，該如何解決醫(yī)保后顧之憂？
答：退休后長(zhǎng)期異地居住或因工需駐外工作一年以上的職工醫(yī)保參保人員，可通過(guò)點(diǎn)擊“安慶醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或關(guān)注“安慶醫(yī)�！蔽⑿殴娞�(hào)，登錄網(wǎng)上辦事大廳在線辦理異地安置手續(xù),也可以前往醫(yī)保服務(wù)窗口直接辦理。辦理后,參保人員在異地選定醫(yī)院住院，屬于異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持本人社會(huì)保障卡直接結(jié)算。選定醫(yī)院非異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，發(fā)生的住院費(fèi)用或在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢性病門診費(fèi)用，憑本人的社會(huì)保障卡/身份證、發(fā)票、清單、出院小結(jié)（限住院費(fèi)用）前往醫(yī)保服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
8.問(wèn)：參保人員住院費(fèi)用按什么規(guī)定結(jié)算？
答：參保人員住院期間發(fā)生的費(fèi)用中，屬于三個(gè)目錄（藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍）內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“范圍內(nèi)費(fèi)用”），由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病救助基金按規(guī)定支付�，F(xiàn)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病救助基金合計(jì)年度最高支付限額為30萬(wàn)元（具體支付標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇一覽表》）
安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇一覽表 | |||||||||
| 住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 住院“范圍內(nèi)費(fèi)用”醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例（％） | 醫(yī)�；�、大病救助基金合計(jì)年度最高支付限額 | ||||||
| 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(經(jīng)批準(zhǔn)) | 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院(經(jīng)批準(zhǔn)) | ||
| 在 職 | 300 | 600 | 1000 | 1000 | 93 | 88 | 86 | 75 | 30萬(wàn)元 |
| 退 休 | 96 | 91 | 89 | 80 | |||||
9. 問(wèn)：參保人員如何申請(qǐng)慢性病門診待遇資格？
答：參保人員患有我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的慢性病病種的，均可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出鑒定申請(qǐng)。參保人員可通過(guò)點(diǎn)擊“安慶市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或關(guān)注“安慶醫(yī)�！蔽⑿殴娞�(hào)，登錄網(wǎng)上辦事大廳，于慢性病申請(qǐng)欄目在線申請(qǐng)辦理，也可以前往醫(yī)保服務(wù)窗口或二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�？妻k理協(xié)助申請(qǐng)。
10. 問(wèn)：慢性病門診補(bǔ)助的待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的？
答：獲得慢性病門診補(bǔ)助資格的人員，其每年在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)500元的，超過(guò)部分即按照相應(yīng)病種規(guī)定的比例和額度獲得補(bǔ)助（具體比例和限額請(qǐng)參見(jiàn)《慢性病門診補(bǔ)助須知》或訪問(wèn)“安慶市醫(yī)療保障局”網(wǎng)站）。
11.問(wèn)：什么樣條件下可以享受大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，參保人員要如何申請(qǐng)？
答：醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是政府的民生工程之一，參保人員個(gè)人不用額外繳費(fèi)。
參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定支付后，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)給予保障。
現(xiàn)行職工醫(yī)保大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金按50%-80%的比例支付；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費(fèi)用，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇隨職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一站式結(jié)算，不用額外準(zhǔn)備材料申請(qǐng)。
12.問(wèn)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以家庭共享嗎？
答：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，可用于本人及其直系親屬（父母、配偶、子女）的醫(yī)療保障費(fèi)用,包括:
①在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（不包含慢性病門診）產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
②在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種疫苗費(fèi)用及體檢費(fèi)用。
③在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)、外的藥品、中藥飲片以及國(guó)藥準(zhǔn)字b字號(hào)藥品的費(fèi)用。
④在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)療保健器械(血糖檢測(cè)儀、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、頸椎牽引器、褥瘡防治氣墊等)的費(fèi)用。
