懷化新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷比例說明

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新生兒醫(yī)保辦理流程:

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完成參保登記后,準新生兒親屬可根據實際情況選擇按當年度半年、全年或次年度全年的方式繳納居民醫(yī)保費用。繳費標準按登記年度居民醫(yī)保學生兒童標準執(zhí)行,并按規(guī)定到指定銀行繳費。

新生兒出生后,如需就醫(yī)的,憑新生兒臨時個人編號在具備兒童住院服務范圍的定點醫(yī)療機構就診。發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費用,屬個人支付的,由個人與定點醫(yī)療機構結算,屬于居民醫(yī)保基金支付的,由市社會保險管理中心與定點醫(yī)療機構結算,其中符合支付范圍的住院費用按實結算。

(一)、疾病住院報銷待遇

定點醫(yī)療

機構類別

起付線

報銷比例

年封頂線

非特殊疾病25種特殊疾病
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構20090%

80%

15萬

縣級醫(yī)療

機構

50075%
市級醫(yī)療

機構

100060%

省級定點醫(yī)療機構住院起付線為1500—2300元;住院支付比例為60%。

建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象疾病住院報銷比例相應提高10%。

異地就醫(yī)報銷所需資料

在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院報銷流程:出院后及時憑“轉診證明”、“住院發(fā)票”、“費用總清單”、“疾病診斷書”、“出院小結”、“身份證或戶口簿”、“本人的銀行存折(卡)”、住院分娩的還需要提供符合計生證明和出生醫(yī)學記錄、到個人參保所在地經辦機構申請辦理。

注:在屬地參保并完成了跨省異地就醫(yī)直接結算備案的參保人員可在就醫(yī)地規(guī)定醫(yī)院直接辦理異地結算。

(一)范圍對象:

1.異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

2.異地轉診人員:指符合參保地轉診規(guī)定的人員。

3.異地急診人員:指在統(tǒng)籌區(qū)外務工、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。

(二)支付標準:三級醫(yī)院起付標準2300元,支付比例50%;二級醫(yī)院起付標準1000元,支付比例60%;一級醫(yī)院起付標準500元,支付比例70%。

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