7月1日起，滁州醫(yī)保報銷新標(biāo)準(zhǔn)！
門診
基層醫(yī)院普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例為55%
普通門診：在參保縣（市、區(qū)）域內(nèi)一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例為55%。同時以戶或人為單位，設(shè)定年度起付線和報銷限額。可將普通門診報銷向縣（市、區(qū)）域內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。
常見慢性病門診：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例為60%。同時按病種設(shè)定年度起付線和報銷限額。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定納入報銷范圍，具體由各市規(guī)定。
特殊慢性病門診：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報銷，年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計算1次起付線。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用可按規(guī)定納入報銷范圍，具體由各市規(guī)定。
其他門診：各市可根據(jù)基金承受能力，建立大額醫(yī)藥費(fèi)用門診和罕見疾病門診報銷制度。
普通住院
住院報銷比例為70%-85%
普通住院起付線與報銷比例為：
一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；
二級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，報銷比例80%；
三級（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，報銷比例75%；
三級（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報銷比例70%。
跨區(qū)域住院報銷比例有變化
各市可根據(jù)基金承受能力設(shè)定一級及以下、二級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段報銷政策。對于上年度次均費(fèi)用達(dá)到或接近上一級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可執(zhí)行上一級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷政策。
到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點(diǎn)。
到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例60%。
封頂線20—30萬元，保底報銷45%-40%
在封頂線與保底報銷方面，一個保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金報銷額度實行累計封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費(fèi)等），封頂線20—30萬元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實行保底報銷，報銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)跨區(qū)域就醫(yī)降低報銷比例
此外，除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工（經(jīng)商）地、長期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報銷比例（含保底比例）再降低10個百分點(diǎn)。
參保人員到各市確定的毗鄰省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可參照省內(nèi)或市域內(nèi)同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷政策執(zhí)行。
醫(yī)保按病種付費(fèi)等政策另行規(guī)定。
分娩住院定額補(bǔ)助800—1200元
分娩（含剖宮產(chǎn)）住院定額補(bǔ)助800—1200元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。
由各市根據(jù)實際情況和基金承受能力制定報銷政策，需事前報省醫(yī)保局備案。
大病保險
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險封頂線20—30萬元
一個保險年度內(nèi)，參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費(fèi)用段按比例報銷。
一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線為1—2萬元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段，報銷比例60%；5—10萬元段，報銷比例65%；10—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險封頂線20—30萬元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險封頂線15—20萬元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。
各市報銷比例可自行浮動不超過5個百分點(diǎn)
根據(jù)方案要求，各市講結(jié)合本實施方案制定具體的實施辦法。本實施方案中除大病保險最低費(fèi)用段報銷比例不能下調(diào)外，各市可對普通門診、常見慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保險等報銷比例上下浮動不超過5個百分點(diǎn)。政策整合后，待遇低于原有標(biāo)準(zhǔn)的，原政策可暫保持不變，逐步向全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)過渡。建檔立卡貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇按中央和省有關(guān)文件執(zhí)行，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
