新生兒醫(yī)保屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局居民醫(yī)保審核科科長(zhǎng)李文介紹，新生兒醫(yī)保是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分，都是自愿參保。但在相關(guān)的文件中，并未有新生兒醫(yī)保的單獨(dú)行文。也就是說，新生兒生病住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷的內(nèi)容和報(bào)銷比例與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一樣的，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。比如用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、一次性貴重醫(yī)用材料最高限價(jià)辦法，以及異地急癥住院、轉(zhuǎn)院、異地安置就醫(yī)、門診特殊病鑒定治療和醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)范圍等管理辦法，都是參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
唯一有所不同的是，各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民用藥，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的基礎(chǔ)上，由市人力資源和社會(huì)保障局按照國(guó)家和省有關(guān)要求適當(dāng)增加，并將意外傷害醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。
新生兒3個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)保最劃算
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付期是每年的1月1日至12月31日，申報(bào)繳費(fèi)期為每年6月1日至11月30日。也就是說，是頭一年繳費(fèi)第二年開始享受醫(yī)保待遇。但是，對(duì)于新生兒出生的第一年，可以享受不一樣的待遇。新生兒醫(yī)保主要報(bào)銷新生兒住院產(chǎn)生的費(fèi)用。父母如果想為新生兒辦理醫(yī)保，最好在出生后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，這樣新生兒從出生那一日開始，就可以享受醫(yī)保待遇。如果在這期間新生兒因病住院，就可以按照規(guī)定報(bào)銷一部分費(fèi)用。如果父母在3個(gè)月以后才給新生兒申請(qǐng)醫(yī)保，那么從參保次月才可以開始享受醫(yī)保待遇。
那么如何為新生兒辦理醫(yī)保呢?市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)保業(yè)務(wù)科科長(zhǎng)郭凱介紹，申請(qǐng)新生兒醫(yī)保，只需要持有新生兒的戶口本，帶有戶主頁和新生兒戶口單頁的原件和復(fù)印件，到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也就是市、縣的醫(yī)保經(jīng)辦單位進(jìn)行投保。需要繳納的費(fèi)用是50元，第二年續(xù)保時(shí)，則可以直接到社區(qū)進(jìn)行申請(qǐng)登記，然后在相關(guān)的銀行卡中存入足額的錢即可。
續(xù)保須到社區(qū)機(jī)構(gòu)辦理登記
市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局居民業(yè)務(wù)科科長(zhǎng)郭凱介紹，以前，居民自愿參加居民醫(yī)保進(jìn)行續(xù)保時(shí)，只要直接到社區(qū)進(jìn)行登記并將保費(fèi)交給社區(qū)即可，到期后由社區(qū)統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給社保局。從開始，我市各區(qū)的參保居民，變?yōu)椴捎弥袊?guó)銀行的借記卡進(jìn)行繳費(fèi)。一些家長(zhǎng)以為，只要將錢存在銀行卡里就可以續(xù)保。其實(shí)不然，家長(zhǎng)在為孩子存錢后還要到相應(yīng)的社區(qū)辦理續(xù)保登記。有了登記，社保局才能通知銀行將繳納醫(yī)保的錢劃撥到居民醫(yī)保基金里。同理，其他參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的市民在存入足額的醫(yī)保費(fèi)用后，也必須到代辦機(jī)構(gòu)辦理登記。
無論是新生兒還是普通的城鎮(zhèn)居民，連續(xù)繳費(fèi)參�？蓮南硎艽龅牡诙觊_始，住院統(tǒng)籌基金支付比例每年增加2個(gè)百分點(diǎn)，最高增加10個(gè)百分點(diǎn)。
不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例也不相同
很多居民認(rèn)為，報(bào)銷比例按照住院期間產(chǎn)生的全部費(fèi)用為基數(shù)，根據(jù)規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷，其實(shí)是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。無論是新生兒還是普通參保居民，住院時(shí)所用的藥品不一定全部屬于可報(bào)銷的范圍，比如住院期間居民花費(fèi)1萬元，但其中只有9000元屬于報(bào)銷的范圍，那么就只能以9000元為基數(shù)，減去起付線，再乘以相應(yīng)的比例進(jìn)行報(bào)銷。
同時(shí)，《張家口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》中也規(guī)定了住院的起付線，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元，轉(zhuǎn)院800元。也就是說在不同級(jí)別的醫(yī)院住院，產(chǎn)生的費(fèi)用超過了文件中規(guī)定的起付線才予以報(bào)銷。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院和特殊病門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付分別為一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心80%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%，轉(zhuǎn)院55%。
自2015年1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，無論是學(xué)生兒童還是其他參保居民均統(tǒng)一提高到6萬元。
大病保險(xiǎn)最高可賠付20萬元
此外，李文科長(zhǎng)還介紹，自2015年1月1日起，我市已啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員均屬于城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象，新生兒也不例外。
居民醫(yī)保支付居民住院、門診特殊病費(fèi)用后，自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，是指符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)基金賠付保障對(duì)象個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)的年度起付標(biāo)準(zhǔn)，暫定為每人每年2萬元。大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算年度與居民醫(yī)保相同。按醫(yī)療費(fèi)結(jié)算年度計(jì)算，保障對(duì)象個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在起付標(biāo)準(zhǔn)及以下的，大病保險(xiǎn)基金不予賠付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分，按自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用額度分段確定賠付比例，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至50000元的部分賠付50%，50000元以上至100000元的部分賠付60%，100000元以上至最高賠付限額的部分賠付70%。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)賠付最高限額為20萬元。
