為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障水平，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇政策的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕72號(hào)）文件要求，現(xiàn)將甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策及服務(wù)職能簡(jiǎn)介如下：
一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。住院及門診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，參保人員個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)超過大病保險(xiǎn)起付線5000元以上的部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例分段遞增。其中，城鄉(xiāng)貧困人口年度內(nèi)大病保險(xiǎn)起付線自2019年9月22日（含）之后（出院或門診慢特病就診）調(diào)整為2500元。
二、大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策及起付線標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，單次就醫(yī)個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予大病保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷；單次就醫(yī)個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未超過起付線，于年內(nèi)累計(jì)就醫(yī)超過起付線時(shí)予以報(bào)銷。
自2018年6月1日起，大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線一年只計(jì)一次，不再按住院、門診慢性特殊疾病、意外傷害等情形區(qū)分。年內(nèi)累計(jì)未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的，不得結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。
2015年1月1日起發(fā)生的無第三方責(zé)任人及除外責(zé)任的意外傷害納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，報(bào)銷金額單獨(dú)計(jì)算，年度內(nèi)最高報(bào)銷2萬元。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策 | ||
住院、門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用分段 | 報(bào)銷比例 | |
普通人群 | 0-1萬元（含1萬元） | 60% |
| 1-2萬元（含2萬元） | 65% | |
| 2-5萬元（含5萬元） | 70% | |
| 5-10萬元（含10萬元） | 75% | |
| 10萬元以上 | 80% | |
貧困人群 | 0-1萬元（含1萬元） | 65% |
| 1-2萬元（含2萬元） | 70% | |
| 2-5萬元（含5萬元） | 75% | |
| 5-10萬元（含10萬元） | 80% | |
| 10萬元以上 | 85% | |
三、申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷需要提前準(zhǔn)備哪些材料
| 申請(qǐng)項(xiàng)目 | 應(yīng)備資料 | 所需資料 |
疾病住院 | 1.2.4.5 | 1.基本醫(yī)保補(bǔ)償憑證（原件） |
| 2.住院病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單 | ||
| 3.門診病歷、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)對(duì)應(yīng)的處方 | ||
意外住院 | 1.2.4.5.6 | 4.患者身份證明 |
| 5.患者本人或受益人的銀行卡 | ||
門診慢特病 | 1.3.4.5 | 6.意外事故證明 |
| 注：以上2-6項(xiàng)可提供復(fù)印件，必要時(shí)公司要求提供原件 | ||
說明： | ||
1、如患者是未成年人，除提供上述資料外，還需提供未成年人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明，監(jiān)護(hù)人身份證明及銀行卡； | ||
2、如患者委托他人辦理，除提供上述資料外，還需提供授權(quán)委托書，受托人身份證明及關(guān)系證明； | ||
3、如患者身故，除提供上述資料外，還需提供戶口注銷證明/死亡證明/喪葬證明（三選一）， 受益人身份證明，受益人與患者關(guān)系證明。 | ||
四、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在哪里報(bào)銷
城鄉(xiāng)參保居民入院時(shí)向醫(yī)院提交參保證明、身份證明、銀行賬戶等相關(guān)信息，出院時(shí)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。其余轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員可在當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)院、政務(wù)大廳、醫(yī)保中心等大病保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
五、哪些費(fèi)用大病保險(xiǎn)不能報(bào)銷
1、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、零售藥店購藥和門診（不含門診慢性特殊疾病）；
2、應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
3、各類器官、組織移植的器官源和組織源；
4、超過省、市州價(jià)格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
5、新型昂貴的非必需的特殊檢查、昂貴的新特藥品及進(jìn)口藥品費(fèi)用，如PET~CT各類膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等；
6、自殺、自殘的（精神病除外）；
7、斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；
8、工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的；
9、出國出境就醫(yī)的；
10、各種預(yù)防、保健、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的，美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目；
11、突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；
12、違反計(jì)劃生育政策的產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
13、其他按國家和省級(jí)規(guī)定需要自理或不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。
六、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的流程
七、如需了解大病保險(xiǎn)相關(guān)信息，可以通過哪些渠道查詢
1、大病保險(xiǎn)咨詢熱線：
平安養(yǎng)老險(xiǎn)大病保險(xiǎn)咨詢服務(wù)熱線：4008024365，熱線開通時(shí)間：每天9:00—18:00（全年無休）。
2、平安好福利：
參保人可以通過下載平安好福利APP了解大病保險(xiǎn)信息和服務(wù)，點(diǎn)擊進(jìn)入大病醫(yī)保專區(qū)可查詢大病保險(xiǎn)政策及具體報(bào)銷情況。
八、如何使用平安好福利，實(shí)現(xiàn)線上大病保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)
