遵義新生兒醫(yī)保辦理流程及報(bào)銷比例說明

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問:兒童是否可以辦社會(huì)保障卡?

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答:兒童可以辦理醫(yī)保,兒童辦理的醫(yī)保稱為遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。原人力資源和社會(huì)保障局發(fā)放的社會(huì)保障卡正常繳費(fèi)后仍能繼續(xù)使用,兒童可以去全市辦理社?ǖ你y行或社保政務(wù)服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理。

問:兒童幾歲可以辦理醫(yī)保?

答:兒童出生獲得戶籍身份證號(hào)碼即可辦理醫(yī)保。

問:兒童醫(yī)保怎么申辦,需要滿足什么條件?

答:兒童參保可隨父母任何一方戶籍,在戶籍所在地派出所上戶籍取得身份證號(hào)碼,辦理人攜帶身份證、兒童戶口本、新生兒需帶出生證到戶籍所在地鄉(xiāng)、街道辦事處辦事大廳辦理參保繳費(fèi);如父母持有《暫住證》的兒童,也可在暫住地的鄉(xiāng)、街道辦事處辦事大廳辦理參保繳費(fèi)。

問:兒童醫(yī)保有規(guī)定辦理和繳費(fèi)期限嗎?

答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有固定征繳期,每年9月1日至12月31日集中征繳期內(nèi)繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)用。征繳期外新生兒,必須在出生當(dāng)日起90天內(nèi)(包含出生當(dāng)日,按天計(jì)算)辦理醫(yī)保參保并繳納費(fèi)用。

問:兒童參保后什么時(shí)候開始享受醫(yī)保待遇?

答:①在集中征繳期內(nèi)參保繳費(fèi)的,可享受參保年度整年的待遇;

②在非集中征繳期參保的,有60天的待遇等待期,等待期滿后可享受該年度剩余時(shí)間的醫(yī)保待遇;

③出生90天之內(nèi)參保繳費(fèi)的新生兒,可以享受自出生之日起因疾病住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷;

④超過90天的新生兒,按照當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納,從繳費(fèi)之日起60天后開始享受醫(yī)保待遇。

問:兒童醫(yī)保怎么繳費(fèi)?

答:2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī);踞t(yī)療醫(yī)保繳費(fèi)已劃轉(zhuǎn)至稅務(wù)機(jī)關(guān),繳費(fèi)方式多樣(如支付寶、微信、手機(jī)銀行APP、稅務(wù)部門指定的銀行柜臺(tái)、戶籍所在地稅務(wù)機(jī)關(guān)辦事大廳、銀行代扣等)。

問:兒童醫(yī)保怎么使用?

答:持社會(huì)保障卡或身份號(hào)碼+密碼,可在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院刷卡或出示證件直接辦理入院。

問:兒童醫(yī)保怎么報(bào)銷?

答:持社會(huì)保障卡或身份證號(hào)+密碼,可在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算;,正常參保繳費(fèi)的兒童,但又未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的,可先行墊付住院費(fèi)用,持相關(guān)資料到參保所屬地醫(yī)保局報(bào)銷費(fèi)用。

問:兒童醫(yī)保可以報(bào)銷的范圍和病種有沒有限制?

答:以下情況,基本醫(yī)療不予支付:

①在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(急救搶救除外);

②因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的;

③因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘就醫(yī)的;

④在國外或港澳臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的;

⑤屬于工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)支付范圍的;

⑥按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況(如整形、美容術(shù))。

問:兒童住院治療醫(yī)?梢詧(bào)銷多少?

答:兒童在遵義市內(nèi)各級(jí)醫(yī)院除起付線后,在醫(yī)保規(guī)定的合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷:省屬三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用支付比例為60%,市屬三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用支付比例為70%,二級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,一級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。

問:兒童到市外就醫(yī)如何報(bào)銷?

答:兒童在省內(nèi)住院就醫(yī)直接刷社?ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用;兒童因疾病原因經(jīng)本地有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到省外就醫(yī)或者經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案在省外長期居住的,醫(yī)療費(fèi)用直接刷卡報(bào)銷,報(bào)銷比例與統(tǒng)籌區(qū)相同。未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到省外就醫(yī)的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為30%,大病報(bào)銷保險(xiǎn)比例各段統(tǒng)一為30%。

問:兒童醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)是否沖突?

答:不沖突,購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,還可以購買商業(yè)保險(xiǎn)作為雙重保障。

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