金華大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策  

大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉(xiāng)科學規(guī)范的醫(yī)療服務,那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院,經(jīng)新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年金華大病救助政策有哪些呢?金華大病救助報銷比例和調整有哪些規(guī)定么?本文思而思學教育網(wǎng)小編整理了一些關于金華大病救助的相關知識,希望對你有幫助。

什么是大病保險?

大病保險是在實行職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上,建立的一項重點解決患大病人員醫(yī)療負擔過重問題的醫(yī)療保險制度。通俗的說就是,參保人員生病住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,對個人仍需自付的較大金額,大病保險還能給予一定的報銷,最終實際報銷水平最高可達到90%-95%。

哪些人應當參加大病保險?

金華市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員應當參加大病保險,未參加基本醫(yī)療保險的,不可單獨參加大病保險。

參加大病保險后有什么待遇?

我市大病保險費由基本保費和選繳保費構成,繳納相應保費后可享受的待遇如下:

(1)未繳納選繳保費或連續(xù)選繳未滿三年的,大病保險起付標準(2018年為1.9萬元)以上的合規(guī)醫(yī)療費用,大病保險報銷75%,最高可報銷40萬元。

(2)連續(xù)選繳保費滿三年的,連續(xù)選擇繳納1份的, 起付標準(2018年為1.9萬元)以上的合理醫(yī)療費用,大病保險報銷75%,最高可報銷60萬元;連續(xù)三年選擇繳納2份的,起付標準(2018年為1萬元)以上的合理醫(yī)療費用,大病保險報銷80%,最高可報銷80萬元;連續(xù)三年選擇繳納3份的,起付標準(2018年為5000元)以上的合理醫(yī)療費用,大病保險報銷85%,報銷金額上不封頂。

大病保險待遇一覽表

繳 費

檔 次

起付線(2018年度)

報 銷

比 例

報銷最高限額

報 銷

范 圍

未繳納選繳保費或選繳未滿三年

1.9萬

75%

40萬

合規(guī)醫(yī)療費用

連續(xù)選繳1份滿三年

1.9萬

75%

60萬

合理醫(yī)療費用

連續(xù)選繳2份滿三年

1萬元

80%

80萬

合理醫(yī)療費用

連續(xù)選繳3份滿三年

0.5萬元

85%

不封頂

合理醫(yī)療費用

優(yōu)惠政策提醒

1.2018年度5月底前繳納選繳保費的,直接按連續(xù)繳納滿三年的待遇享受。

2.在2018年5月31日前選擇繳納選繳保費的人員, 在選繳保費繳納之前已結算的(2018年1月1日至2018年5月31日出院)住院醫(yī)療費用,可以重新結算,享受相應的大病保險選繳待遇。

名詞解釋

1. 合規(guī)醫(yī)療費用是指在一個醫(yī)保年度內,參保人員發(fā)生的住院和規(guī)定(特殊)病種門診費用中按規(guī)定需由個人支付的自理、自付費用,以及使用浙江省大病保險特殊藥品的費用。

2. 合理醫(yī)療費用是指除合規(guī)醫(yī)療費用外還包括住院期間的目錄外國藥準字、國藥進字藥品費用,合理治療必須的醫(yī)用材料(浙江省醫(yī)保目錄內醫(yī)用材料超適應癥和超限額費用)。

案 例 一

(職工基本醫(yī)療保險)

李某,某企業(yè)退休職工,因病住院,住院總費用86490元,自理費用3000元(②),住院起付線700元(⑤),李某可享受的基本醫(yī)療待遇為:

注:④=①-②-③;⑥=(④-⑤)基本醫(yī)療報銷比例;⑦=④-⑤-⑥;⑧=② ③ ⑤ ⑦;

經(jīng)計算后,基本醫(yī)保報銷后仍需自付21877元(⑧)。

參加大病保險后,李某可享受的待遇為:

注:

1.⑩=⑧-(③或部分③);⑪=(⑩-⑨)大病報銷比例;⑫=⑥ ⑪;⑬=⑫/①

2.有醫(yī)保個賬人員,現(xiàn)金支付部分,根據(jù)醫(yī)保個賬政策從當(歷)年賬戶余額中扣減。改成有醫(yī)保個賬人員,大病保險報銷后,仍需個人自負部分,根據(jù)醫(yī)保個賬政策從當(歷)年賬戶余額中扣減。

案 例 二

(城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)

趙某,城鄉(xiāng)居民,因病住院,總費用77000元,自理費用500元(②),住院起付線1000元(⑤),趙某可享受的基本醫(yī)療待遇為:

注:④=①-②-③;⑥=(④-⑤)基本醫(yī)療報銷比例;⑦=④-⑤-⑥;⑧=② ③ ⑤ ⑦

經(jīng)計算后,基本醫(yī)保報銷后仍需自付22625元(⑧)。

參加大病保險后,趙某可享受的待遇為:

注:⑩=⑧-(③或部分③);⑪=(⑩-⑨)大病報銷比例;⑫=⑥ ⑪;⑬=⑫/①

大病保險怎么繳納,需要繳多少錢?

大病保險由基本保費和選繳保費兩部分組成:

01

基本保費

每個參保人員必須繳納,2018年每人繳納20元,每年繳納一次,享受大病保險基本保費待遇。

①繳納方式:建立基本醫(yī)療保險個人賬戶的從其個人賬戶中劃扣,其他參保人員由其個人繳費。其中參加職工基本醫(yī)療保險的在職人員,由用人單位代扣代繳;參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員,隨同基本醫(yī)保費繳納。

②繳納時間:2018年為:市區(qū)有個人賬戶的人員集中在7月1日凌晨在當年個帳中劃扣。參加職工基本醫(yī)療保險的在職人員(含靈活就業(yè)人員)在1月份結算,2月份由地稅部門統(tǒng)一征繳。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在3至5月份征繳。以后每年12月繳納下一年度保費。

02

選繳保費

在基本保費的基礎上,繳納選繳保費的,可以進一步提高醫(yī)保報銷待遇。選繳保費每份100元,最多可繳納3份。

①繳納方式:市區(qū)參保人可到市區(qū)7家銀行(工行、中行、農行、建行、金華銀行、成泰銀行、郵儲銀行)簽訂協(xié)議,從其簽約銀行帳號中代扣選繳保費。2018年2月起,市區(qū)參保人也可通過金華人社APP到財政公共支付平臺繳納選繳保費。其他縣(市)參保人員根據(jù)縣(市)社保經(jīng)辦機構安排方式繳納。

②繳納截止時間: 2018年5月31日前。

金華市區(qū)原繳納大額醫(yī)療補充保險的人員請注意

1.2017年度已簽約的大額醫(yī)療補充保險份數(shù),延續(xù)確定為2018年度選繳保費份數(shù),超過3份的按3份計算。

2.需要調整簽約份數(shù)的參保人員,需到原簽約銀行改簽代扣協(xié)議。

3.原通過單位統(tǒng)一繳納大額保險的人員,需自行選擇繳納選繳保費。

4.2017年已繳納大額醫(yī)療補充保險費用減半計入2018年度選繳保費費用,即2018年度應繳金額=100選繳保費份數(shù)-2017年大額保費份數(shù)50。舉例來說,王某,2017年購買了1份大額保費(100元),減半計算為50元,若他今年想選擇繳納1份選繳保費的,只需要再繳納50元;選擇繳納2份選繳保費的,只需要再繳納150元;連續(xù)選擇繳納3份選繳保費的,只需要再繳納250元。

5.不足的選繳保費費用請在5月31日前補足,否則大病保險待遇自2018年7月1日起終止。

大病保險費用怎么報銷?

在省域內看病結算時,大病保險費用與基本醫(yī)療保險費用一起,實現(xiàn) “一站式”實時刷卡結算,出院即可當場結算。