首先我們需要明確的是梅州職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于梅州城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，梅州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,梅州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。梅州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年梅州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于梅州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
近日，梅州市人社局、財(cái)政局發(fā)出了相關(guān)通知，調(diào)整了梅州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇的標(biāo)準(zhǔn)。詳情如下：
一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額
從2018年1月1日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額從9萬(wàn)元提高至10萬(wàn)元，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付限額從27萬(wàn)元提高至28萬(wàn)元。
二、降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)
2018年3月1日起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在梅州市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院從450元降低至200元，二級(jí)醫(yī)院從600元降低至450元，三級(jí)醫(yī)院從800元降低至650元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在梅州市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)醫(yī)院從500元降低至450元，三級(jí)醫(yī)院從800元降低至650元。
三、提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
2018年1月1日起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)從10000元降為8000元、報(bào)銷比例從70％提高為75%； 城鄉(xiāng)五保供養(yǎng)對(duì)象、建檔立卡貧困人員起付標(biāo)準(zhǔn)從 2000元下調(diào)至1000元，報(bào)銷比例從80％提高至85%，不設(shè)年度最高支付限額。
據(jù)悉，該通知有效期至2022年12月31日止，未作調(diào)整的待遇標(biāo)準(zhǔn)按原規(guī)定執(zhí)行。
一、適用范圍
參加梅州市職工醫(yī)保的人員(以下簡(jiǎn)稱參保人)。
二、繳費(fèi)年限和待遇
(一)參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，其繳納職工醫(yī)保費(fèi)累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，退休后用人單位和個(gè)人不再繳費(fèi)，按梅州市職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(二)參保人未達(dá)到法定退休年齡的，按梅州市職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定應(yīng)繼續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三、繳費(fèi)年限計(jì)算方式
(一)累計(jì)繳費(fèi)年限是指我市自2000年12月1日實(shí)施職工醫(yī)保制度后，參保人累計(jì)繳納職工醫(yī)保費(fèi)的年限。
(二)職工因終止、解除勞動(dòng)合同等原因中斷繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)原繳費(fèi)年限予以確認(rèn)和保留。個(gè)人按靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，其繳費(fèi)年限前后合并計(jì)算。
(三)用人單位未依法為職工參加職工醫(yī)�；蚶U納職工醫(yī)保費(fèi)，經(jīng)有關(guān)部門責(zé)令或者主動(dòng)申報(bào)補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳后記錄職工醫(yī)保繳費(fèi)年限并累計(jì)計(jì)算。
(四)本通知執(zhí)行之日前，根據(jù)國(guó)家和省、市有關(guān)政策解決的困難企業(yè)納入職工醫(yī)保的退休人員，已一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金的退休人員，視作達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限，不再繳費(fèi)。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳方式
參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定要求的，個(gè)人繳費(fèi)部分不再繳費(fèi)，單位繳費(fèi)部分可以通過一次性或按月延繳的方式繳納至本通知第二條第(一)項(xiàng)規(guī)定的繳費(fèi)年限：
(一)一次性繳費(fèi)。以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的單位繳費(fèi)比例以每年遞增10%計(jì)算，繳納至規(guī)定的繳費(fèi)年限。
(二)按月繳費(fèi)。以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的單位繳費(fèi)比例繳納至規(guī)定的繳費(fèi)年限。按月繳費(fèi)申請(qǐng)轉(zhuǎn)為一次性繳費(fèi)的，按本條第(一)項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。
(三)國(guó)有、集體單位關(guān)閉、破產(chǎn)、解散、轉(zhuǎn)制、撤銷時(shí)，應(yīng)為退休人員一次性躉繳所缺累計(jì)繳費(fèi)年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。躉繳額按本條第(一)項(xiàng)規(guī)定計(jì)算。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
按國(guó)家、省職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法轉(zhuǎn)入梅州市的參保人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，其繳費(fèi)年限達(dá)到本通知第二條第(一)項(xiàng)規(guī)定的年限，可享受梅州市職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
