首先我們需要明確的是珠海職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于珠海城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，珠海職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,珠海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。珠海職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年珠海職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于珠海職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
基本醫(yī)療個(gè)人帳戶(IC卡)
劃入額：
45歲以下：繳費(fèi)工資的4%;
45歲-退休：繳費(fèi)工資的5%;
退休：退休金的6%
參加大病醫(yī)療的外來(lái)工：無(wú)
個(gè)人帳戶用于支付本人、參保人配偶、父母或子女的門診醫(yī)療費(fèi)用及住院起付標(biāo)準(zhǔn)、核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用的自付部分，也可用于預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用(按規(guī)定免費(fèi)的除外)。憑社會(huì)保險(xiǎn)卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。
住院費(fèi)用的報(bào)銷比例
起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分自付
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元，市外轉(zhuǎn)診800元
4.5萬(wàn)以下：在職：92%;退休：94%;大病醫(yī)保：90%
4.5萬(wàn)?25萬(wàn)：90%;市外轉(zhuǎn)診：較同檔次減少2%
住院費(fèi)用的最高支付限額
參保<6個(gè)月：職工社會(huì)平均工資的5倍
6個(gè)月≤參保<12個(gè)月：職工社會(huì)平均工資的15倍
參保≥12個(gè)月:25萬(wàn)/社保年度
(中斷繳費(fèi)2個(gè)月或以上再次繳費(fèi)時(shí)，視同新參保)
職工醫(yī)保住院報(bào)銷舉例
例：一在職職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳費(fèi)1年以上，在廣東省中醫(yī)院珠海分院住院治療，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用10700元，全部為符合規(guī)定的核準(zhǔn)基本醫(yī)療費(fèi)用，則統(tǒng)籌基金應(yīng)支付多少元?個(gè)人需自付多少元?
解：廣東省中醫(yī)院珠海分院屬三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，報(bào)銷比例為92%，則統(tǒng)籌基金支付：(10700-700)×92%=9200(元)，
個(gè)人需自付：(10700-700)×8%+700=1500(元)。
