首先我們需要明確的是婁底職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于婁底城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，婁底職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,婁底城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。婁底職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個人承擔(dān)較小部分。2019年婁底職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于婁底職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
2019年婁底醫(yī)療保險報銷范圍
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報銷范圍
1、一般診療費納入醫(yī)保基金支付范圍的部分;
2、《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》甲類藥品;
3、屬于醫(yī)保乙類目錄范圍的省增基本藥物;
4、診療項目中常規(guī)檢查;
5、符合醫(yī)療保險診療項目目錄;
6、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費用。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保報銷范圍
1、普通門診：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費用及醫(yī)保協(xié)議零售藥店購藥費用;
2、住院：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費用;
3、特殊病種門診：長期服藥治療按規(guī)定申報、經(jīng)評審符合條件。
三、市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍
1、支付門診醫(yī)療費;
2、支付協(xié)議零售藥店購藥費;
3、支付住院醫(yī)療費中個人自費部分。
四、特殊病種報銷范圍
A類病種：
惡性腫瘤的門診放、化療，肝、腎移植術(shù)后抗排異治療，尿毒癥的透析治療等;
B類病種：
1、門診口服化療藥物的惡性腫瘤患者;
2、晚期惡性腫瘤的姑息治療;
3、未作透析治療的腎功能損害患者;
4、高血壓病并發(fā)有心臟病、腎功能損害、糖尿病等三項中兩項的患者;
5、糖尿病合并有高血壓、心臟病、腎功能損害等三項中兩項的患者。
C類病種：
1、高血壓病并發(fā)有心臟病、腎功能不全、糖尿病、中風(fēng)后遺癥四項等疾病中一項的患者;
2、糖尿病合并有高血壓、心臟病、腎功能損害、中風(fēng)后遺癥等四項疾病中一項的患者;
3、再生障礙性貧血，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性血小板減少性紫癜，肺心病合并哮喘，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風(fēng)心病中的聯(lián)合瓣膜病變;
4、慢性活動性肝炎及肝硬化合并轉(zhuǎn)氨酶升高者。
D類病種：
1、不需要做門診放化療的惡性腫瘤患者;
2、肺結(jié)核，肺心病、風(fēng)心病、哮喘;
3、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性脈管炎、腎病綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤、冠心病并心梗、帕金森病、中風(fēng)，慢性再生障礙性貧血;
4、慢性活動性肝炎、肝硬化患者轉(zhuǎn)氨酶不升高以及中風(fēng)患者;
5、冠脈造影主要分支70%以上阻塞，冠脈支架、搭橋術(shù)、安裝起搏器、換瓣等心功能不達(dá)標(biāo)者。
E類病種：精神分裂癥。
2019年婁底醫(yī)療保險報銷比例
在職職工醫(yī)保報銷比例：
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：
注：如住的是三級醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)。具體信息也可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費咨詢。
婁底市人力資源和社會保障局
地址：婁底市樂坪大道東684號
聯(lián)系電話：0738-8262315
