首先我們需要明確的是朔州職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于朔州城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，朔州職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,朔州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。朔州職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個人承擔(dān)較小部分。2019年朔州職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于朔州職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
關(guān)于平朔集團公司職工醫(yī)療保險與朔州市職工醫(yī)療保險完全并軌的通知
經(jīng)2018年7月9日朔州市人力資源和社會保障局黨組會議研究，決定同意從2018年1月1日起，按照“六統(tǒng)一”的要求，平朔集團職工醫(yī)保與朔州市職工醫(yī)保實現(xiàn)完全并軌。現(xiàn)將并軌后相關(guān)政策通知如下：
職工住院直接結(jié)算流程
職工在當(dāng)?shù)刈≡�，持社會保障卡辦理入院及出院等相關(guān)手續(xù)即可直接結(jié)算，職工只支付應(yīng)由個人承擔(dān)的費用即可。
職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)不需要再開轉(zhuǎn)院單，持社會保障卡到朔州市政務(wù)大廳職工醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)備案登記后，即可在備案的定點醫(yī)院直接結(jié)算。
關(guān)于取消轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批程序的通知
各縣區(qū)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，市內(nèi)各定點醫(yī)院、相關(guān)單位：
為了進(jìn)一步貫徹落實省政府“為群眾辦事生活增便利”，深化“放管服效”改革的工作要求，簡化辦事流程，方便參保人員，經(jīng)2018年6月16日朔州市人力資源和社會保障局黨組會議研究，決定取消轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)保審批手續(xù)。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下，請認(rèn)真貫徹落實。
一、取消轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批后，參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院時，在參保地經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)備案登記后，在就醫(yī)地定點醫(yī)院直接結(jié)算。未能直接結(jié)算的，回參保地經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷，不再需要參�；颊咛峁┺D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。
二、我市參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨參保地就醫(yī)住院的，經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)不得再要求參�；颊咿k理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
三、各縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)要按照就醫(yī)地管理的規(guī)定，加大對所屬定點醫(yī)療機構(gòu)參�；颊呔歪t(yī)住院等醫(yī)療服務(wù)行為的稽核力度。對稽核過程中未發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題的住院醫(yī)療費用，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)審核后，定點醫(yī)療機構(gòu)要給予直接結(jié)算；因特殊情況不能直接結(jié)算的，回參保地手工報銷。對稽核過程中發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)問題的住院醫(yī)療費用，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)要按有關(guān)文件規(guī)定對違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
2018年7月20日
??朔職工醫(yī)險[2018]11號
關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險異地長期居住和常駐異地工作人員就醫(yī)備案工作的通知
各參保單位，各縣（區(qū)）職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)：
為了貫徹落實全國異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，更好地為廣大參保職工服務(wù)，根據(jù)人社部、財政部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)【2016】120號）、省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地安置人員備案工作的通知》的通知》（晉醫(yī)險【2016】17號）的要求，規(guī)范異地長期居住和常駐異地工作人員備案工作，建立備案人員信息庫，確保全國醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng)后異地備案人員住院醫(yī)療費用的直接結(jié)算，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、備案人員范圍
參加職工基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理異地（不含港、澳、臺及國外）就醫(yī)備案。
1、異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
2、異地長期居住人員：指在異地居住生活一年以上且符合參保地規(guī)定的人員。
3、常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作一年以上的人員。
二、申報異地就醫(yī)備案的材料
1、申請人的社會保障卡（簡稱“社保卡”），委托代辦人身份證。
2、申請人異地居住相關(guān)證明。包括異地安置退休人員身份證或戶口本原件、復(fù)印件；異地長期居住人員居住地暫住證或居住證原件復(fù)印件；常駐異地工作人員加蓋單位公章的外派證明材料（包含外派地點、原因、時間等）。
3、《山西省朔州市異地就醫(yī)登記備案表》加蓋參保單位公章、居住地所選醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保辦印章、居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)印章，一式兩份，備案人（或單位）和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)各執(zhí)一份。
三、申報異地就醫(yī)備案的流程
1、辦理異地就醫(yī)備案登記前，備案人或者代辦人首先要持備案人的社�？ǖ絼趧颖Ｕ闲畔⒅行倪M(jìn)行“社�？ā杯h(huán)境測試。
2、備案人或者代辦人到醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交異地就醫(yī)備案材料，經(jīng)辦人員審核后將備案人異地備案信息錄入醫(yī)保異地備案信息系統(tǒng)。
3、異地就醫(yī)直接結(jié)算，按照備案人所選的異地定點醫(yī)院對接山西省醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，信息上傳至省平臺。如在開通省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就診，參保人員在所備案醫(yī)院住院時攜帶“社�？ā本驮\，出院即可直接結(jié)算。
四、變更、終止異地就醫(yī)備案工作
1、備案地點或醫(yī)院變更
辦理異地就醫(yī)備案后，備案地點及醫(yī)院一年內(nèi)不得變更，一年后需變更的，須重新辦理異地備案登記。
2、終止備案
辦理異地就醫(yī)備案滿一年后，方可取消備案。由備案人或者代辦人到醫(yī)保經(jīng)辦窗口填寫終止異地備案申請表，在醫(yī)保異地備案業(yè)務(wù)系統(tǒng)中做終止處理，終止后一年內(nèi)不得重新辦理異地就醫(yī)備案。
五、其它相關(guān)事項
1、參保人異地備案在本人參保地職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。各區(qū)縣職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照規(guī)定做好異地備案工作，將備案信息及時錄入信息系統(tǒng)，實時上傳異地備案信息。
2、參保人員辦理異地就醫(yī)備案提供的資料必須真實、有效。若弄虛作假、偽造證明材料的，一經(jīng)查實，其發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�，并停止享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。對觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。
3、已辦理異地就醫(yī)備案的人員，在備案地因醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備的原因需要到備案地以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，需由居住地所備案的定點醫(yī)院簽署意見并出具轉(zhuǎn)院證明，按照屬地原則實行逐級轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。
4、異地就醫(yī)直接結(jié)算首先在異地安置退休人員中試行，具體開通異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)以人社部社保中心公布后為準(zhǔn)。
5、望各有關(guān)單位接此通知后，通知符合條件的人員盡快到參保地職工醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理和完善異地備案手續(xù)，確保符合條件的異地就醫(yī)人員在全國異地結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行后能在居住地住院就醫(yī)直接結(jié)算。
