社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何扣費(fèi)及報(bào)銷
單位給買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn),可是醫(yī)保是什么扣法,自己出多少,公司出多少,將來(lái)生病時(shí)能拿多少,要交多久,如何轉(zhuǎn)移,孩子如何上醫(yī)保,你都了解嗎?我們一項(xiàng)一項(xiàng)來(lái)說(shuō)吧。
1、醫(yī)保要交多少錢(qián)?
以工資為參數(shù),單位繳費(fèi)金額是:繳費(fèi)工資×7.5%,個(gè)人繳費(fèi):繳費(fèi)工資×2%(這就是每個(gè)月從你工資里扣出的醫(yī)療保險(xiǎn)金)。
2、每月社保卡上多多少錢(qián)?
我們常刷卡買(mǎi)藥,每個(gè)月社?ㄉ蠒(huì)多出由醫(yī)保轉(zhuǎn)來(lái)的一小筆錢(qián),這筆錢(qián)是多少呢?
50周歲以下在職職工:繳費(fèi)工資×2%+繳費(fèi)工資×年齡×0.02%;
50周歲以上在職職工:繳費(fèi)工資×2%+繳費(fèi)工資×年齡×0.035%;
3、生病了醫(yī)保能報(bào)多少?
首先,只有在醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院才能報(bào),其次,所報(bào)的必須是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是:一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額-起付標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療范圍外的費(fèi)用-個(gè)人首先負(fù)擔(dān)20%的費(fèi)用)×[(75+年齡×0.2)/100]
同時(shí),小病是不給報(bào)銷銷的,有個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元;二級(jí)醫(yī)院為580元;三級(jí)醫(yī)院為970元;無(wú)等級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元。住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算,一個(gè)自然年度內(nèi)多次住二級(jí)以上醫(yī)院(包括門(mén)診特殊疾病和家庭病床)的,逐次減低100元,最低不低于360元。
另外,社保金支付最高有限額,比如成都市2006年最高支付限額就是2005年成都市職工平均工資17279元的4倍,69116元。
4、醫(yī)?梢援惖剞D(zhuǎn)移嗎?
不能辦理轉(zhuǎn)移,只能重新參保。目前可以轉(zhuǎn)移的社保只有養(yǎng)老保險(xiǎn)
5、醫(yī)保要繳多少年,中間間斷的咋辦,可以補(bǔ)繳嗎?
要繳20年或以上,連續(xù)繳費(fèi)的,統(tǒng)籌醫(yī)療基金連續(xù)按規(guī)定支付待遇。中斷參保兩個(gè)月以上再次參保者,須從再次參保之日起,滿12個(gè)月以后住院,統(tǒng)籌醫(yī)療基金開(kāi)始支付待遇;踞t(yī)療保險(xiǎn)不能補(bǔ)繳;達(dá)到法定退休年齡時(shí),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限累計(jì)不足20年的,應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳納,使其累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到20年
也就是,只要斷了兩個(gè)月,之后就要交滿一年后才有效,換工作時(shí)一定要注意呵。
6、生病住院時(shí)怎么辦才能報(bào)?
生病住院時(shí)需持本人身份證,社保卡直接在醫(yī)院劃卡住院,出院時(shí)直接在醫(yī)院完成住院費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算。若是因?yàn)樘厥馇闆r未能劃卡住院時(shí),入院后三天以內(nèi),你需持本人身份證,社保卡,入院證來(lái)市社保局辦理記賬專用表,出院后直接在醫(yī)院完成住院費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算,若是因特殊原因未能辦理記賬專用表,你需先全額墊付住院費(fèi)用,等到出院后持本人身份證,社?、出院證、清單,發(fā)票報(bào)銷聯(lián),復(fù)式處方原件到社保局來(lái)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。出院后,市內(nèi)超過(guò)兩個(gè)月,市外超過(guò)三個(gè)月的,不予結(jié)算。
7、在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的如何報(bào)銷?
按照參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的具體規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。一般在搶救的情況下,允許就近診治。治療后,憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。