篇一：甘肅省實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作方案
為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20XX〕204號(hào)）和司法部、衛(wèi)生部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》（司發(fā)通〔20XX〕5號(hào)）以及甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)全省責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》（甘政辦發(fā)〔20XX〕79號(hào)）等文件精神，按照省政府《關(guān)于印發(fā)甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（20XX-2011年）的通知》（甘政發(fā)〔20XX〕97號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省司法廳、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)甘肅監(jiān)管局《關(guān)于建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作制度的意見(jiàn)》（甘衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20XX〕210號(hào)）要求，建立符合我省醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移與糾紛處理相結(jié)合的新型醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，建立和完善我省醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，采取多種渠道和手段，有效化解醫(yī)患矛盾和糾紛，建設(shè)平安醫(yī)院，特制定本方案：
一、為了構(gòu)建甘肅和諧平安社會(huì)環(huán)境，加強(qiáng)全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一部署，省衛(wèi)生廳成立甘肅省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)日常工作辦公室，負(fù)責(zé)日常事務(wù)管理。
二、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)遵循“政策引導(dǎo)、政府推動(dòng)、市場(chǎng)化運(yùn)作和保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人專(zhuān)業(yè)輔助”的原則，充分發(fā)揮全省統(tǒng)保制度的優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解處理援助機(jī)制，建立將醫(yī)療糾紛由院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外的調(diào)處渠道，有效防止醫(yī)患糾紛和醫(yī)療賠償糾紛等問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和患者的合法權(quán)益，做到醫(yī)院和患者雙方都滿意。
三、甘肅省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)將按照保本微利、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，通過(guò)招標(biāo)、詢(xún)價(jià)或競(jìng)爭(zhēng)性談判等市場(chǎng)方式確定承保公司和保險(xiǎn)費(fèi)率。保險(xiǎn)到期續(xù)保時(shí)，保險(xiǎn)費(fèi)將根據(jù)上年度保險(xiǎn)賠付情況進(jìn)行合理調(diào)整。
四、按照本方案參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)所需繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同承擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的部分，按規(guī)定記入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本，從業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支。不得因參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)而提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加患者負(fù)擔(dān)。
五、省內(nèi)二級(jí)（相當(dāng)二級(jí)）及以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于20XX年內(nèi)全部參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)統(tǒng)保,已自行投保類(lèi)似醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的，應(yīng)于保險(xiǎn)到期后，參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保。省內(nèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、對(duì)社會(huì)開(kāi)放的駐甘肅省軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本方案執(zhí)行。
六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身風(fēng)險(xiǎn)狀況和保險(xiǎn)需求，在投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，向承保全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司投保其他針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全的醫(yī)務(wù)人員意外傷害保險(xiǎn)、患者意外險(xiǎn)和健康險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、等相關(guān)商業(yè)險(xiǎn)種，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。
七、省衛(wèi)生廳委托江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“江泰公司”）成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì),負(fù)責(zé)全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、保險(xiǎn)招標(biāo)采購(gòu)、組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保、建立醫(yī)療糾紛調(diào)解及保險(xiǎn)賠償處理機(jī)制、協(xié)助保險(xiǎn)理賠等具體工作的組織、實(shí)施，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的合法權(quán)益。
八、江泰公司負(fù)責(zé)組建包括醫(yī)學(xué)、管理、法律等方面專(zhuān)家在內(nèi)的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)調(diào)委”），根據(jù)省衛(wèi)生廳、司法廳《關(guān)于切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20XX〕446號(hào)）精神,我省首家醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)以“甘肅第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”命名，負(fù)責(zé)全省參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛的調(diào)解工作，同時(shí),根據(jù)需要逐步在省內(nèi)各地設(shè)立工作室，處理醫(yī)療糾紛，也可以與當(dāng)?shù)厝嗣裾{(diào)解組織相結(jié)合共同處理醫(yī)療糾紛。
九、甘肅第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)設(shè)立甘肅省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償處理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)賠處中心)，全程參與醫(yī)調(diào)委或其他人民調(diào)解組織的醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，并協(xié)調(diào)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理賠工作。
十、醫(yī)調(diào)委設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解部。調(diào)解部負(fù)責(zé)參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛的調(diào)解工作。參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應(yīng)向醫(yī)調(diào)委提出調(diào)解申請(qǐng)，醫(yī)調(diào)委對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，并根據(jù)醫(yī)患雙方的申請(qǐng)進(jìn)行調(diào)解處理。
十一、醫(yī)調(diào)委受理醫(yī)療糾紛，進(jìn)行初步調(diào)解；對(duì)大額醫(yī)療糾紛，應(yīng)通知并與賠處中心聯(lián)合召開(kāi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠案鑒定委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“鑒定委員會(huì)”），根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行定性、定責(zé)、定損并作出賠償決定；調(diào)解員根據(jù)賠償決定進(jìn)行調(diào)解。醫(yī)療糾紛當(dāng)事人簽署調(diào)解協(xié)議，承保的保險(xiǎn)公司根據(jù)鑒定、賠償決定以及調(diào)解協(xié)議支付保險(xiǎn)賠償金。
十二、當(dāng)事人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司對(duì)鑒定委員會(huì)做出的保險(xiǎn)賠償決定有異議，認(rèn)為有事實(shí)、責(zé)任、損失認(rèn)定錯(cuò)誤的，可以提請(qǐng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠案合議委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“合議委員會(huì)”）進(jìn)行審議。合議委員會(huì)對(duì)符合以下條件的情況進(jìn)行合議：對(duì)社會(huì)有重大影響的案件；疑難案件；存在事實(shí)不清和適用法律錯(cuò)誤問(wèn)題的；存在違反法定或規(guī)定程序的；其它合議委員會(huì)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)受理的案件。
十三、經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解仍無(wú)法達(dá)成協(xié)議的，調(diào)解員應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)患雙方依法向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或通過(guò)司法訴訟、仲裁以及行政調(diào)解等合法方式解決糾紛。對(duì)于通過(guò)法律規(guī)定程序和方式處理的醫(yī)患糾紛，保險(xiǎn)公司依法按保險(xiǎn)合同規(guī)定理賠。
十四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范、常規(guī)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同以及保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定，如實(shí)填報(bào)相關(guān)信息，積極參保，并做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范，配合有關(guān)機(jī)構(gòu)和部門(mén)，做好各類(lèi)醫(yī)療糾紛的轉(zhuǎn)移化解及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)處理工作。
十五、各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)高度重視此項(xiàng)工作，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)并制定工作推進(jìn)計(jì)劃和考核辦法，積極采取措施組織和督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保。并將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保情況列入平安醫(yī)院建設(shè)、大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的考核內(nèi)容，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)掛鉤，確保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋所有二級(jí)（相當(dāng)二級(jí)）及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
十六、在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作中，任何單位和個(gè)人都不得弄虛作假。對(duì)違法違規(guī)行為，相關(guān)管理部門(mén)將依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予責(zé)任單位及相關(guān)責(zé)任人行政處分；構(gòu)成犯罪的，將由相關(guān)部門(mén)依法追究其刑事責(zé)任。
十七、參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)、管理水平，降低醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。
十八、在醫(yī)患矛盾激化并嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序時(shí)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)發(fā)揮自身專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極介入調(diào)解，協(xié)助公安、司法和行政等力量，平息事態(tài)，化解矛盾，進(jìn)而達(dá)到保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序和醫(yī)務(wù)人員的人身安全的目的。
十九、本方案自公布之日起實(shí)行。
篇二：邢臺(tái)市推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)全國(guó)加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作電視電話會(huì)議精神，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、司法部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》和有關(guān)工作要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、目的意義
深入貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神和黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于維護(hù)正常醫(yī)療秩序、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要決策部署，全面開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)療糾紛化解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的重要作用，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，切實(shí)維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，充分利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛人民調(diào)解等第三方參與手段，化解醫(yī)患矛盾，有效解決處理醫(yī)患糾紛，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，力爭(zhēng)到20XX年底，全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)參保。
三、工作分工
（一）衛(wèi)生行政部門(mén)。負(fù)責(zé)組織、推動(dòng)和督促轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；組織設(shè)計(jì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保方案(可通過(guò)招標(biāo)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助制定)，牽頭招標(biāo)遴選保險(xiǎn)公司并確定費(fèi)率方案；探索建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推進(jìn)二級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保；協(xié)助醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)組建醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)臁?/p>
（二）司法行政部門(mén)。加快推動(dòng)縣（市）級(jí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的建立，切實(shí)加強(qiáng)市、縣兩級(jí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解隊(duì)伍建設(shè)，指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)依法開(kāi)展調(diào)解工作，促進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的規(guī)范化建設(shè)；推薦法律專(zhuān)家組建法學(xué)專(zhuān)家?guī)�；協(xié)調(diào)人民法院指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，做好調(diào)解協(xié)議的司法確認(rèn)；組織開(kāi)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員的業(yè)務(wù)調(diào)解技能培訓(xùn)。
（三）財(cái)政部門(mén)。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要加大對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的支持，確保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)充分發(fā)揮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)可在其醫(yī)療支出中列支。
（四）保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)。加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和考核工作，指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同、條款，按照收支平衡、保本微利的原則，科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率，增強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品吸引力和適應(yīng)性；引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加大對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)投入力度，引進(jìn)和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，練好內(nèi)功，切實(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)管控和保險(xiǎn)服務(wù)工作；引導(dǎo)理性競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)監(jiān)管，依法嚴(yán)肅處理保險(xiǎn)市場(chǎng)的違規(guī)行為和損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者合法權(quán)益的行為。
（五）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。提前、全程介入醫(yī)療糾紛調(diào)解處理，以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議等為依據(jù)，及時(shí)開(kāi)展理賠工作，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，優(yōu)化理賠流程，提升服務(wù)能力和水平；定期開(kāi)展保險(xiǎn)案例回顧，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行保費(fèi)浮動(dòng)調(diào)整；根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)創(chuàng)新開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品，逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險(xiǎn)需求。
（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極配合醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的摸底調(diào)研、政策制定；切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療事故防范工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療水平，保障醫(yī)療安全；大力開(kāi)展宣傳，努力提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，切實(shí)組織好本機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的投保工作；建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，發(fā)生醫(yī)療損害的，要將相關(guān)責(zé)任與醫(yī)務(wù)人員的考核、獎(jiǎng)懲掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。
（七）醫(yī)調(diào)委。根據(jù)醫(yī)患雙方申請(qǐng)，依法及時(shí)調(diào)解醫(yī)患糾紛；支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提早、全程介入醫(yī)療糾紛處理工作，建立健全調(diào)賠結(jié)合的工作機(jī)制；結(jié)合調(diào)解工作實(shí)踐，定期分析醫(yī)患糾紛形成的原因，研究并向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出醫(yī)患糾紛源頭治理建議；對(duì)難以達(dá)成調(diào)解協(xié)議的糾紛，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)或引導(dǎo)當(dāng)事人通過(guò)訴訟解決，防止矛盾激化。
四、工作安排
（一）制定方案
各地衛(wèi)生行政部門(mén)要按照本方案的內(nèi)容和要求，會(huì)同相關(guān)部門(mén)研究制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的工作推進(jìn)方案，為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展提供保障。力爭(zhēng)到20XX年底，三級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到50%以上，二級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到40%以上；到20XX年上半年底，三級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到80%，二級(jí)公立醫(yī)院參保率達(dá)到70%以上；到20XX年底，轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率達(dá)到100%。鼓勵(lì)和組織其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。
（二）組織實(shí)施
1.開(kāi)展保險(xiǎn)調(diào)研。各地衛(wèi)生行政部門(mén)要組織人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)工作開(kāi)展調(diào)研，調(diào)研內(nèi)容主要是轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛賠償?shù)惹闆r，對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為保險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)提供技術(shù)支持和真實(shí)基礎(chǔ)信息。
2.確定保險(xiǎn)方案。各地衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)前期調(diào)研情況進(jìn)行論證，結(jié)合本地實(shí)際，設(shè)計(jì)、制定符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求且切實(shí)可行的統(tǒng)保方案，為順利開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.組織保險(xiǎn)采購(gòu)。由各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)牽頭，采用招標(biāo)或競(jìng)爭(zhēng)性談判方式選定保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司可由一家獨(dú)立承保，或由多家保險(xiǎn)公司組成共保聯(lián)合體，選擇其中償付能力強(qiáng)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)公司作為首席承保人，統(tǒng)一負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保、理賠事宜，各共保成員按照承保份額承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。
（三）總結(jié)評(píng)估
1.各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行階段性總結(jié)評(píng)估，查找解決工作中存在的問(wèn)題。請(qǐng)各地分別于20XX年12中旬以前和20XX年6月中旬、12月中旬以前分期將工作開(kāi)展情況報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。
2.市衛(wèi)生局將聯(lián)合市司法局等單位組成檢查組，分階段開(kāi)展工作督導(dǎo)，對(duì)工作不力的將全市通報(bào)。
五、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)。各地、各單位一定要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在妥善化解醫(yī)患糾紛中的重要作用，把認(rèn)識(shí)和行動(dòng)統(tǒng)一到國(guó)家和省決策部署上來(lái)，把推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作作為“平安醫(yī)院”建設(shè)的重要內(nèi)容，作為保障醫(yī)療系統(tǒng)良好秩序、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的“強(qiáng)制險(xiǎn)”，進(jìn)一步增強(qiáng)主動(dòng)性、自覺(jué)性和緊迫性，全面推進(jìn)并切實(shí)做好醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作。
（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。各地衛(wèi)生、司法、財(cái)政等部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和推動(dòng)力度，充分發(fā)揮政府的政策導(dǎo)向和引領(lǐng)作用，加強(qiáng)合作、周密部署、穩(wěn)步推進(jìn)。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)等方面的溝通合作，開(kāi)展事前風(fēng)險(xiǎn)防范、事中督促檢查、事后調(diào)解理賠等工作，防范和化解醫(yī)療糾紛。要建立和完善長(zhǎng)效機(jī)制，積極探索促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和保險(xiǎn)業(yè)深層次合作的有效方式，逐步建立信息通報(bào)制度和定期聯(lián)系制度，及時(shí)溝通反饋醫(yī)療質(zhì)量安全、保險(xiǎn)理賠等數(shù)據(jù)和信息，及時(shí)研究解決出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)持續(xù)健康發(fā)展。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督管理。在推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作中，任何單位和個(gè)人都不得弄虛作假。對(duì)違法違規(guī)行為，相關(guān)管理部門(mén)要依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予責(zé)任單位及相關(guān)責(zé)任人行政處分；構(gòu)成犯罪的，由相關(guān)部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。同時(shí)，對(duì)不按照規(guī)定要求參保、續(xù)保，被保險(xiǎn)公司拒保，以及私自違規(guī)賠付、處理醫(yī)療糾紛以及其它違反當(dāng)?shù)蒯t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保工作要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將嚴(yán)肅追究責(zé)任。
（四）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各地衛(wèi)生行政部門(mén)要會(huì)同司法、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)制定工作推進(jìn)計(jì)劃和考核辦法，積極采取措施組織和督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保。要將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保情況納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、“平安醫(yī)院”考核體系，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全和等級(jí)評(píng)審工作的考核內(nèi)容。要建立對(duì)保險(xiǎn)服務(wù)水平和服務(wù)能力的評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供規(guī)范、高效的理賠服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
篇三：湖北省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作方案
第一章總則
第一條
為維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，建立和完善我省醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，提高患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20XX204號(hào)）及湖北省社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)辦公室等13家單位聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于印發(fā)湖北省深入開(kāi)展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案的通知（鄂綜治辦20XX23號(hào)）有關(guān)規(guī)定，特制定本工作方案。
第二條
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是在列明的保險(xiǎn)期限或追溯期及承保區(qū)域范圍，被保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，由于執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害，在保險(xiǎn)期限內(nèi)首次遭受賠償請(qǐng)求所引致的損失，并因此依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，以及因上述事故所支付的法律費(fèi)用的保險(xiǎn)。
第三條
各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)大力推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的開(kāi)展，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作獎(jiǎng)懲機(jī)制，積極引導(dǎo)保險(xiǎn)雙方有效合作。
第二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保
第四條
依照中華人民共和國(guó)法律設(shè)立、有固定場(chǎng)所并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括中資、合資、外資的綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、門(mén)診部等，均可作為醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。
第五條
全省各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)當(dāng)按照本工作方案參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)本著自愿原則參照本工作方案執(zhí)行。
第六條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用全部投保方式辦理保險(xiǎn)，即應(yīng)對(duì)所有專(zhuān)業(yè)科室的醫(yī)務(wù)人員投保，而不能只選擇部分科室、部分醫(yī)務(wù)人員投保。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生變動(dòng)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司進(jìn)行變更，以免在事后的理賠中發(fā)生不必要的爭(zhēng)議。
第七條
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的新保業(yè)務(wù)不給予追溯期，對(duì)于連續(xù)承保的業(yè)務(wù)追溯期最長(zhǎng)不超過(guò)3年，若中間脫保，追溯期應(yīng)重新計(jì)算。
第三章保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的承保
第八條
全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)行分市州多家保險(xiǎn)公司共同承保方式。中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司作為主承保公司，會(huì)同太保產(chǎn)險(xiǎn)、平安產(chǎn)險(xiǎn)、天安保險(xiǎn)、太平產(chǎn)險(xiǎn)、大地保險(xiǎn)、永安保險(xiǎn)、華安保險(xiǎn)、中華聯(lián)合、都邦保險(xiǎn)、永誠(chéng)保險(xiǎn)、陽(yáng)光產(chǎn)險(xiǎn)、渤海保險(xiǎn)、民安保險(xiǎn)及長(zhǎng)安責(zé)任保險(xiǎn)等公司共同組建湖北省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)共保體，共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，共同提供保險(xiǎn)保障及售后服務(wù)。原則上每個(gè)市州共保體參與經(jīng)辦的保險(xiǎn)公司不超過(guò)5家。
第九條
保險(xiǎn)條款費(fèi)率采用主承保公司即中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖北省分公司在中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)報(bào)批備案的條款及費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行承保。
第十條
保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)特征設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品，產(chǎn)品框架可采用“主險(xiǎn)+附加險(xiǎn)”的靈活體系。
第十一條
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)主險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是：
1、在本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的保險(xiǎn)期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中，因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害，在本保險(xiǎn)期限內(nèi)，由患者或其近親屬首次向被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。
2、保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故發(fā)生后，事先經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意的法律費(fèi)用，包括事故鑒定費(fèi)、查勘費(fèi)、取證費(fèi)、仲裁或訴訟費(fèi)、案件受理費(fèi)、律師費(fèi)等，保險(xiǎn)人在約定的限額內(nèi)也負(fù)責(zé)賠償。
第十二條
根據(jù)醫(yī)療事故賠償統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、市場(chǎng)需求狀況，以及上一年度醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)盈虧情況，按照微利經(jīng)營(yíng)原則，保險(xiǎn)公司在續(xù)保時(shí)可適當(dāng)調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率，即根據(jù)經(jīng)營(yíng)成果情況上浮或下調(diào)保險(xiǎn)費(fèi)率。
第四章保險(xiǎn)合作雙方的權(quán)利義務(wù)
第十三條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理投保手續(xù)或申請(qǐng)變更保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)，尤其對(duì)影響保險(xiǎn)人決定是否接受承�；蛘邠�(jù)以確定保險(xiǎn)費(fèi)率的重要事實(shí)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)、病床數(shù)量、病床利用率、住院人數(shù)、門(mén)診量、手術(shù)臺(tái)次以及醫(yī)務(wù)人員崗位等情況應(yīng)提供真實(shí)信息。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人可按照法律規(guī)定解除保險(xiǎn)合同或不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
第十四條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保后應(yīng)按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，自此將對(duì)在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故損失享有向保險(xiǎn)人索賠的權(quán)利。
第十五條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保后，若發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故，應(yīng)積極采取合理、必要措施，防止或減少損失，并應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人，以便保險(xiǎn)人及時(shí)進(jìn)行查勘理賠工作。
第十六條
在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將辦理保險(xiǎn)的有關(guān)事項(xiàng)告知被保險(xiǎn)人（含投保人），指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確投保。
第十七條
保險(xiǎn)人具有依照合同約定收取保險(xiǎn)費(fèi)的權(quán)利，以及按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)賠償責(zé)任的義務(wù)。
第五章保險(xiǎn)相關(guān)工作的組織安排
第十八條
為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作順利推進(jìn)，省衛(wèi)生廳、省保監(jiān)局會(huì)同相關(guān)部門(mén)共同成立省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)聯(lián)合委員會(huì)，下設(shè)省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)聯(lián)合辦公室，掛靠于湖北省醫(yī)院協(xié)會(huì)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)市（州）級(jí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的開(kāi)展，并及時(shí)研究解決保險(xiǎn)工作的推動(dòng)及具體實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。
省衛(wèi)生廳主要負(fù)責(zé)積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，組織行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員參加保險(xiǎn)；省保監(jiān)局主要負(fù)責(zé)積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展，依法對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)實(shí)施監(jiān)管，確保責(zé)任范圍內(nèi)的賠付及時(shí)、足額到位；省司法廳主要負(fù)責(zé)建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作機(jī)制，省衛(wèi)生廳、省保監(jiān)局、各保險(xiǎn)公司應(yīng)積極配合。
第十九條
以市（州）為單位組建市（州）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)聯(lián)合辦公室，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬定投保方案、辦理投保手續(xù)，協(xié)助索賠等醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相關(guān)工作。
第二十條
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在各市州縣（區(qū)）衛(wèi)生局的組織、領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一辦理投保手續(xù)，并按約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保費(fèi)和醫(yī)務(wù)人員保險(xiǎn)費(fèi)兩部分組成，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按年繳納。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本，從業(yè)務(wù)收入中列支，醫(yī)務(wù)人員保險(xiǎn)費(fèi)原則上由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)從個(gè)人工資中代扣代繳。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員人數(shù)在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生較大增減，保險(xiǎn)人可適當(dāng)增減保費(fèi)。
第二十一條
參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款及相關(guān)規(guī)定，做好本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的防范與處置工作。
第二十二條
參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，負(fù)責(zé)通知當(dāng)?shù)厥兄菁?jí)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)聯(lián)合辦公室，通報(bào)有關(guān)情況，提供相關(guān)資料，并配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)聯(lián)合辦公室做好醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故的調(diào)查處理工作。
第二十三條
各地醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)聯(lián)合辦公室應(yīng)充分利用自身?yè)碛械膶?zhuān)業(yè)人員和技能，積極協(xié)助參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)的預(yù)防工作，把參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能遭到的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度，并協(xié)助參保醫(yī)療結(jié)構(gòu)提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理水平。
第六章醫(yī)患糾紛調(diào)處及保險(xiǎn)理賠工作
第二十四條
建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作機(jī)制，在司法部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，全省分級(jí)組建統(tǒng)一管理的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，下設(shè)“醫(yī)療糾紛調(diào)解處理中心”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“調(diào)處中心”），負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作。
第二十五條“調(diào)處中心”由保險(xiǎn)公司專(zhuān)業(yè)人員、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定人員、律師等組成，必要時(shí)將聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)、法學(xué)專(zhuān)家。實(shí)行專(zhuān)家負(fù)責(zé)制，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、調(diào)解、處理、訴訟咨詢(xún)及風(fēng)險(xiǎn)防范指導(dǎo)等工作。
第二十六條“調(diào)處中心”的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)原則上由各級(jí)地方政府撥付的專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、各級(jí)司法部門(mén)撥付的專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)和按照實(shí)收保費(fèi)的一定比例提取三部分組成，費(fèi)用開(kāi)支應(yīng)遵循據(jù)實(shí)列支、年度盈余結(jié)轉(zhuǎn)原則。具體由各市州縣結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況具體商定。
第二十七條“調(diào)處中心”的工作流程及相關(guān)要求：
1、發(fā)生醫(yī)療糾紛后，被保險(xiǎn)人應(yīng)立即書(shū)面報(bào)告“調(diào)處中心”，同時(shí)按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定，做好醫(yī)療文書(shū)等證據(jù)的保全工作，同時(shí)配合“調(diào)處中心”調(diào)查、取證。
2、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方若無(wú)法自行協(xié)商則可向被保險(xiǎn)人所在地的“調(diào)處中心”申請(qǐng)協(xié)調(diào)處理。
3、在醫(yī)患雙方均同時(shí)提交申請(qǐng)后，“調(diào)處中心”應(yīng)及時(shí)受理、迅速介入，必要時(shí)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參與調(diào)查、取證，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)積極配合“調(diào)處中心”妥善處理各項(xiàng)工作。需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)告知并協(xié)助當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
4、“調(diào)處中心”經(jīng)認(rèn)真調(diào)查、嚴(yán)格取證后，即安排醫(yī)患雙方進(jìn)入?yún)f(xié)調(diào)處理程序。
5、對(duì)醫(yī)患雙方無(wú)異議，且事實(shí)清楚、責(zé)任明確的醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議案件，“調(diào)處中心”可在醫(yī)患雙方簽字認(rèn)同的情況下，參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例進(jìn)行調(diào)解，合理確定賠償項(xiàng)目及賠償金額。
6、在“調(diào)處中心”的主持下，醫(yī)患雙方若無(wú)法協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)的，醫(yī)患雙方可向人民法院提起訴訟。醫(yī)患雙方已經(jīng)向法院提起訴訟的，“調(diào)處中心”不再受理其調(diào)解申請(qǐng)；已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止調(diào)解。
7、“調(diào)處中心”應(yīng)全程參與醫(yī)患雙方的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、行政處理或民事訴訟的，合理維護(hù)醫(yī)、患、保險(xiǎn)人三方利益。
第二十八條
醫(yī)患糾紛處理結(jié)案后，被保險(xiǎn)人可依據(jù)保險(xiǎn)合同約定向保險(xiǎn)人索賠，被保險(xiǎn)人索賠時(shí)，必須提供以下資料：
1、保險(xiǎn)單正本；
2、有關(guān)責(zé)任人的資格和執(zhí)業(yè)證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與責(zé)任人的勞動(dòng)關(guān)系證明；
3、患者完整的病例資料：患者傷殘的，應(yīng)當(dāng)提供權(quán)威部門(mén)出具的傷殘程度證明；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供死亡證明書(shū)；
4、患者的書(shū)面索賠申請(qǐng)；
5、事故情況說(shuō)明、賠償項(xiàng)目清單；
6、經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)或認(rèn)可的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定的，應(yīng)提供醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)；經(jīng)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門(mén)、“調(diào)處中心”依法判決、裁決、裁定或調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)提供判決、裁定文件或調(diào)解書(shū)；
7、依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的有關(guān)費(fèi)用的證明材料以及投保人、被保險(xiǎn)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
第二十九條
投保人、被保險(xiǎn)人未履行前款約定的單證提供義務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)損失情況的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第三十條
保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人提供的完整索賠資料后，對(duì)于確屬保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)在與被保險(xiǎn)人達(dá)成保險(xiǎn)賠償協(xié)議后十日內(nèi)支付保險(xiǎn)賠款。
第七章附則
第三十一條
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作應(yīng)按國(guó)務(wù)院公布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其配套文件的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。
第三十二條
調(diào)處中心應(yīng)按季度將醫(yī)療爭(zhēng)議處理情況，報(bào)同級(jí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)匯總，并逐級(jí)報(bào)送省級(jí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。
第三十三條
各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、湖北保監(jiān)局與主承保公司各級(jí)機(jī)構(gòu)共同制定轄區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作實(shí)施細(xì)則，按照各自職責(zé)分工，組織、推動(dòng)、指導(dǎo)、監(jiān)督和實(shí)施轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作。
第三十四條
本工作方案，由湖北省衛(wèi)生廳、湖北省司法廳、湖北保監(jiān)局解釋。
第三十五條
本工作方案自下發(fā)之日起施行。
