大病醫(yī)保五亮點惠及合肥居民
據(jù)合肥市人社局介紹，參保居民個人不需額外繳費，市醫(yī)保中心按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)直接從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計結(jié)余中列支;參�；颊咦≡涸谡叻秶鷥�(nèi)自付部分超過2萬元即啟動大病醫(yī)保;支付范圍不受病種限制，而是根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的醫(yī)療費用而定(不包括特殊病門診和普通門診費用);居民大病保險不設(shè)封頂線，只要是住院在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的所有醫(yī)療費用均可按規(guī)定比例報銷，包括超過結(jié)算年度最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，報銷金額不封頂;四個報銷網(wǎng)點均在全市四個老城區(qū)，實行“一站式”結(jié)算服務(wù)，方便群眾及時享受待遇。
大病醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)為2萬元
大病醫(yī)療保險的保障對象為合肥市城區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
2013年參保人員在待遇享受期(2013年10月1日至9月30日)內(nèi)住院，在基本醫(yī)療保險政策范圍(三個目錄)內(nèi)，按規(guī)定享受待遇后，一個年度內(nèi)個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費用。根據(jù)合肥上年度人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，2013年度城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，采取八個等級分段確定報銷比例。
18歲以下參保者可轉(zhuǎn)款至父母卡內(nèi)
其中，符合條件的參保人員需攜帶本人身份證原件、居民醫(yī)�？ㄔ⒂行�(工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政)銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件，到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。
前來辦理人員為代辦申請人，需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫(yī)保卡原件、參保人有效(工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政)銀行活期存折或銀行卡復(fù)印件、代辦申請人身份證原件，到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉(zhuǎn)賬支付手續(xù)。
參保人員為18周歲以下人員，父母還需攜帶戶口本或關(guān)系證明，方可將報銷款項轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T父親或母親有效(工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設(shè)、郵政)銀行活期存折或銀行卡。
一年最多可報兩次，1月15日開始報銷
一個結(jié)算年度內(nèi)最多可報銷兩次。參保人員可選一次或兩次報銷�！皟纱螆箐N”即在年度結(jié)束前報銷一次，余下的費用在年度結(jié)束后再報銷一次;“一次報銷”即選擇在年度結(jié)束后所有費用一次性報銷。單次住院報銷申請的應(yīng)在20日內(nèi)完成補償;年度報銷申請的應(yīng)在30日內(nèi)完成補償。
1月15日后，符合居民大病醫(yī)療保險政策的參保居民可到上述網(wǎng)點辦理大病報銷事宜。
全市四區(qū)共設(shè)四個報銷網(wǎng)點
合肥城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標(biāo)，由中國人壽保險公司合肥市分公司承辦，四個報銷網(wǎng)點分布如下。
廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面(廬陽區(qū)壽春路90號，電話62637378);
蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面(蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈，電話62646571);
包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面(包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓，電話62687364);
瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面(瑤海區(qū)長江東路1005號，電話64695751)。
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假設(shè)一參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)住了5次院，在政策范圍內(nèi)個人自付分別為2萬元、5萬元、3萬元、2萬元、2萬元。
選擇兩次報銷：
若該參保人員在一個結(jié)算年度結(jié)束前選擇第二次住院后報銷一次，按政策計算：
① 7萬元(2萬元+5萬元)-2萬元(起付標(biāo)準(zhǔn))=5萬元，則本次報銷費用為1.8萬元。其中，0～2萬元按30%報銷：2萬元×30%=0.6萬元;2～5萬元按40%報銷：3萬元×40%=1.2萬元。
②一個結(jié)算年度結(jié)束后合并報銷：個人自付 2萬元+5萬元+3萬元+2萬元+2萬元=14萬元
14萬元-2萬元(起付標(biāo)準(zhǔn))=12萬元; 0～2萬元按30%報銷：2萬元×30%=0.6萬元;2～5萬元按40%報銷：3萬元×40%=1.2萬元;5～10萬元按50%報銷：5萬元×50%=2.5萬元;10～20萬元按60%報銷：2萬元×60%=1.2萬元。
報銷合計：0.6萬元+1.2萬元+2.5萬元+1.2萬元=5.5萬元。則第二次仍可報銷 3.7萬元(5.5萬元-1.8萬元)。
選擇一次報銷：
選擇一個結(jié)算年度結(jié)束后一次性應(yīng)報銷5.5萬元。
