海南省醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體如何?有哪些內(nèi)容值得我們關(guān)注的呢?快來一起了解一下相關(guān)內(nèi)容吧!
海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法
第一條 為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障參保人員基本醫(yī)療需求，全面推進(jìn)我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 按照全省統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)、統(tǒng)一信息管理、基金調(diào)劑使用的原則，建立保障制度規(guī)范化，抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)和可持續(xù)發(fā)展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌管理機(jī)制。
第三條 全省執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。
(一)成年人每人每年繳納100元，未成年人每人每年繳納50元。
(二)重度殘疾人、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上老年人和未成年人、無城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政全額補(bǔ)助;城鎮(zhèn)非重度殘疾人參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政補(bǔ)助50%。所需資金從市縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金中列支。
(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金除中央財(cái)政補(bǔ)助資金外，其余部分由省和市縣財(cái)政按比例分擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，由省政府授權(quán)省人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同省財(cái)政部門進(jìn)行調(diào)整。
第四條 新生兒實(shí)行“落地參�！闭�。新生兒出生后4個(gè)月內(nèi)辦理參保登記手續(xù)繳納出生當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)的，可享受自出生之日至出生次年12月的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;出生4個(gè)月后辦理參保登記手續(xù)繳納出生當(dāng)年保險(xiǎn)費(fèi)的，可享受繳費(fèi)次月至出生次年12月的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
符合我省參保條件且在辦理戶籍登記前因病搶救無效死亡的新生兒，自出生之日起4個(gè)月內(nèi)，其法定監(jiān)護(hù)人可憑新生兒死亡證明到出生地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦該新生兒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷住院救治的醫(yī)療費(fèi)用。
第五條 在我省各大(中)專院校就讀的學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年繳費(fèi)參保的，按學(xué)年享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在校期間連續(xù)繳費(fèi)參保的，畢業(yè)后仍可享受已繳費(fèi)參保自然年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第六條 全省執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。
(一)在一個(gè)年度內(nèi)首次住院(含門診特殊疾病治療)的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院350元。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院的，起付線累計(jì)結(jié)算。重度殘疾人、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上老年人和未成年人、無城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。
(二)統(tǒng)籌基金年累計(jì)最高支付限額為15萬元。
(三)統(tǒng)籌基金支付比例為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額和醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)比例，可根據(jù)全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，由省政府授權(quán)省人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同省財(cái)政部門進(jìn)行調(diào)整。
第七條 適當(dāng)提高中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，統(tǒng)籌基金支付比例為：一級(jí)醫(yī)院95%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院70%。
第八條 未成年人意外傷害導(dǎo)致死亡的，可一次性補(bǔ)償3萬元。有下列情形的，不予支付補(bǔ)償金：
(一)自殺死亡的;
(二)醉酒或者吸毒死亡的;
(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外死亡的;
(五)因其他違法犯罪行為導(dǎo)致死亡的。
第九條 轉(zhuǎn)診省外異地就醫(yī)，由原收治住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(限二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院)提出并經(jīng)參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的,其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按我省有關(guān)政策執(zhí)行;未經(jīng)參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診省外異地就醫(yī)的，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一律按35%予以報(bào)銷。
在省外異地居住，申請(qǐng)省外異地就醫(yī)并經(jīng)參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按我省有關(guān)政策執(zhí)行。
因急性病在省外異地住院治療的，經(jīng)參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按我省有關(guān)政策執(zhí)行。
第十條 取消城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診制度，全面提高統(tǒng)籌基金支付門診特殊疾病待遇標(biāo)準(zhǔn)。
第十一條 全省執(zhí)行統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金支付門診特殊疾病待遇標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按醫(yī)院等級(jí)分級(jí)支付定額結(jié)算。具體辦法另行制定。
第十二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金。
省級(jí)調(diào)劑金按各地上年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳收入的一定比例提取。省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施前各地滾存結(jié)余的居民醫(yī)�；穑粤舸娈�(dāng)?shù)�。�?shí)行省級(jí)統(tǒng)籌后，基金的當(dāng)期收支缺口，由當(dāng)?shù)貧v年滾存結(jié)余基金和省級(jí)調(diào)劑金按比例彌補(bǔ)。當(dāng)?shù)貧v年滾存結(jié)余基金不足或沒有歷年滾存結(jié)余基金的，應(yīng)由歷年滾存結(jié)余基金承擔(dān)的基金缺口由同級(jí)財(cái)政補(bǔ)足。調(diào)劑金管理使用辦法由省財(cái)政部門會(huì)同人力資源和社會(huì)保障部門另行制定。
第十三條 統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理流程，逐步統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式。明確各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任，建立監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制，規(guī)范轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度。統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入退出機(jī)制和考核管理辦法，逐步建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。
第十四條 統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。在各地現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，整合資源，進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)改造，建設(shè)全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。
第十五條 依托“社會(huì)保障卡”的應(yīng)用和“金保工程”的實(shí)施，規(guī)范程序開發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊等內(nèi)容，做到系統(tǒng)互通、資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以及全省范圍內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”，有效提升就醫(yī)結(jié)算管理與服務(wù)能力。
第十六條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)考核機(jī)制。省政府將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入對(duì)市縣政府工作目標(biāo)責(zé)任制考核范圍，每年對(duì)各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策執(zhí)行情況、省級(jí)統(tǒng)籌目標(biāo)任務(wù)完成情況和基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核。
第十七條 各級(jí)政府要加大調(diào)整財(cái)政支出的力度，對(duì)當(dāng)年需要地方財(cái)政承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口，要采取有效措施，及時(shí)劃撥到位，確保當(dāng)期支付。
第十八條 本辦法由省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。
第十九條 本辦法自2015年1月1日起施行。
