異地醫(yī)保是一項便民的好措施，為了讓大家更加了解異地醫(yī)保政策，今天準(zhǔn)備了廣東異地醫(yī)保報銷最新政策，希望對大家有幫助!
昨日記者從廣東省社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到，廣東省已成功與國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺對接，實現(xiàn)長期安置人員的跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。目前已經(jīng)有3例通過國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，都為海南醫(yī)保參保人。
據(jù)悉，廣州市是廣東省內(nèi)目前唯一的跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算工作試點城市，將完成市跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與省、部對接。目前廣州市有5家醫(yī)院成為使用國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算的試點醫(yī)院，分別是廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。
值得注意的是，通過國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用人群為長期異地安置人員。而從2015年底起，廣東省已經(jīng)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，一步到位解決長期安置人員異地就醫(yī)、學(xué)生異地就醫(yī)、異地轉(zhuǎn)診三類人群的直接結(jié)算問題。
從2015年10月起，廣東省正式上線了異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，全省各地市的社保經(jīng)辦系統(tǒng)與醫(yī)院實現(xiàn)了直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，省內(nèi)各市參�；颊叩疆惖鼐歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，費用可以直接結(jié)算，參保人只需支付個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷部分由省社保局與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。來自廣東省人社廳的統(tǒng)計數(shù)字顯示，截至12月20日，已有21個市共接入301家醫(yī)療機構(gòu)，累計就醫(yī)人次達(dá)32萬人次，結(jié)算金額82億元。
根據(jù)人社部部署，在底前，全國需實現(xiàn)大部分省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接，開始上線試運行;2017年上半年，實現(xiàn)所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接;2017年底前，實現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費用持社會保障卡直接結(jié)算。
省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人在去年上半年曾表示，新疆、廣西等省區(qū)已經(jīng)與廣東省簽訂協(xié)議，開展跨省異地就醫(yī)對接前期工作。
最大的受益者是老百姓
昨日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任譚卉妍介紹，跨省異地就醫(yī)實時結(jié)算，只需患者按規(guī)定在參保地進(jìn)行異地就醫(yī)備案，并通過審核，就可以持社會保障卡，在廣東省已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院登記入院。出院時按照參保地政策和就醫(yī)地目錄結(jié)算，患者只需支付由本人負(fù)擔(dān)的費用。
“跨省異地就醫(yī)結(jié)算的實現(xiàn)，最大的受益者是老百姓�！� 譚卉妍說，以前，外省的醫(yī)保參保人在廣州的醫(yī)院住院，無法在廣州的醫(yī)院直接結(jié)算，需要自己先全額墊付醫(yī)藥費用，出院時，要收集發(fā)票、出院小結(jié)、費用清單等各種資料回到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。 “尤其是那些跟子女長期居住在廣州的老人，或者外省在廣州的務(wù)工人員，更是麻煩，為了報銷，需要拿著一堆材料往返奔波�！�
譚卉妍說，受惠的不僅僅只有跟子女長期居住在廣州的外省老人和外省在廣州的務(wù)工人員，那些到廣州來就醫(yī)的外省患者同樣也是受惠人群。今后，只要是與國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)的省份，其參保人來試點醫(yī)院看病，也只需要持本人社�？纯勺龅娇缡崟r結(jié)算，不用墊資和來回奔波辦理報銷手續(xù)。
以廣東省第一例通過該平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)實時結(jié)算的海南患者為例，該患者在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院住院期間醫(yī)療總費用為5999.89元，她實時享受了醫(yī)保記賬4742.29元，辦理出院結(jié)算時，個人只支付了現(xiàn)金1257.6元�！盎颊咧恍杈驮\前在參保地備案，我們醫(yī)院通過讀卡器，就可以獲取患者在參保當(dāng)?shù)氐男畔⑸�，并上傳患者的就診信息和費用信息�！弊T卉妍說。
譚卉妍分析，跨省異地就醫(yī)結(jié)算還有助于減少參保地審核等成本，有助于保證醫(yī)保基金的安全，同時，還有助于對醫(yī)院的醫(yī)療行為是否規(guī)范進(jìn)行監(jiān)控。
望門診費用也能異地結(jié)算
譚卉妍也指出，目前，跨省異地就醫(yī)結(jié)算還僅限于外省患者的住院費用的結(jié)算，希望未來能實現(xiàn)門診費用的跨省異地就醫(yī)結(jié)算，特別是對長期異地居住的患者和外來務(wù)工人員，將是很大的利好。
至于廣州本地老百姓擔(dān)心跨省異地就醫(yī)結(jié)算是否會加劇本地醫(yī)療資源的緊張，譚卉妍認(rèn)為，這種影響不會太大，因為真正患有疑難雜癥或重癥的患者，即使沒有跨省異地就醫(yī)結(jié)算，也還是會到有優(yōu)勢醫(yī)療的地區(qū)就診，而如果不是真正需要，也很少僅僅會因為有了跨省異地就醫(yī)結(jié)算而來就診�！爱�(dāng)然，我們的確也需要提高基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步將分級診療落到實處，以減輕大醫(yī)院的壓力�！�
代表、委員聲音
全部取消藥品加成 老百姓得實惠
政府工作報告提到，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。全國人大代表、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長周海波表示，國外發(fā)達(dá)國家的藥品部分才占到醫(yī)院整體收入的百分之十幾，而國內(nèi)則占到40%左右。今年城市公立醫(yī)院的改革進(jìn)入攻堅階段，取消藥品加成之后醫(yī)院收入下降，有的醫(yī)院一年少了幾億元，對于這部分缺口，他表示調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償要到位，以免醫(yī)院的正常運營和醫(yī)務(wù)人員的收入受到影響。
全國人大代表、梅州市人民醫(yī)院院長、黨委書記林新華表示，醫(yī)改讓老百姓得到實惠，他十分支持，而取消藥品加成之后，醫(yī)院的收入有所下降，市一級三甲醫(yī)院的資金比較雄厚，通過資源調(diào)配、平衡成本問題不大;基層醫(yī)院則需要政府及時補貼，因為其成本壓力沉重，例如人力成本、耗材、用電等成本。
希望提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動價值
對于來自醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的全國政協(xié)委員、南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院教授浦金輝坦言，當(dāng)看到政府工作報告中推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算時，他與一眾代表委員都情不自禁地叫好鼓掌。他認(rèn)為，這是一個屬于全國人民的“大紅包”，尤其對于廣東而言更是如此。他解釋，廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，每年，很多“新廣州人”的父母親人到廣州過冬，都面臨著這個問題�！斑@是老百姓期盼了多年的愿望，終于在今年得到解決�！贝送�，在政府工作報告中明確全部取消藥品加成，浦金輝坦言，如今“看病貴”的主要原因是藥品價格虛高，藥品費占據(jù)了病人住院費用的約四成。通過公立醫(yī)院綜合改革，在取消藥品加成的同時，還應(yīng)該注意在不增加老百姓負(fù)擔(dān)的前提下，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療費用，提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動的價值，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。
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“異地就醫(yī)”辦理條件
以廣州為例，以用人單位形式參加廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的如下參保人員可申辦長期異地就醫(yī)：
①單位退休人員在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員;
②用人單位的在職職工常駐境內(nèi)異地工作半年以上的參保人員。
“異地就醫(yī)”辦理程序
①參保單位經(jīng)辦人持單位證明，或申辦人憑醫(yī)�？ǖ绞嗅t(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)或在廣州市醫(yī)療保險網(wǎng)上下載《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》。
②參保單位或參保人按規(guī)定在同一居住地選擇1～3家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(無定點醫(yī)療機構(gòu)的地區(qū)可選當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院)，并經(jīng)選定的異地醫(yī)療機構(gòu)(需注明醫(yī)療機構(gòu)等級)和當(dāng)?shù)厣鐣?醫(yī)療)保險經(jīng)辦機構(gòu)在《異地就醫(yī)記錄冊》審核蓋章后，攜帶下述資料到市醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。
“異地就醫(yī)”辦理所需材料
屬長期異地居住的應(yīng)提供：
①居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續(xù)居住6個月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;
②在職員工在異地連續(xù)居住滿6個月以上的需提供由單位出具的相關(guān)情況說明的原件。
③申請人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。
異地醫(yī)療費按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷?
根據(jù)廣東省人社廳2015年3月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)工作的通知》，異地就醫(yī)人員原則上享受參保地醫(yī)保待遇，醫(yī)療保險基金以及補充等保險的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地的政策。異地居住退休人員原則上執(zhí)行參保地支付比例，不按轉(zhuǎn)外就醫(yī)的支付比例。
異地就醫(yī)原則上執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)療保險支付范圍，廣東省已建立了“廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)”三個目錄標(biāo)準(zhǔn)代碼庫。
