湖南省異地醫(yī)保報銷具體如何?有哪些情況值得我們關(guān)注的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
湖南省人社廳、省財政廳聯(lián)合印發(fā)通知，4月1日起執(zhí)行全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算預(yù)付金管理辦法。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算預(yù)付金是指全省各統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工參保人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)以及跨省異地就醫(yī)住院治療，需預(yù)先支付的醫(yī)療保險基金。預(yù)付金額度(含區(qū)縣統(tǒng)籌區(qū))由省醫(yī)保險局核定，其中，省內(nèi)預(yù)付金以上年度本市州第三季度省內(nèi)異地就醫(yī)清算資金為標(biāo)準(zhǔn)核定額度;跨省預(yù)付金以上年度平均兩個月本市州跨省異地就醫(yī)實際發(fā)生費用為標(biāo)準(zhǔn)核定額度。
根據(jù)安排，全省將建立預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增機制，以異地就醫(yī)月度清算資金占預(yù)付金的比例作為預(yù)警指標(biāo)，使用率達(dá)到70%為黃色預(yù)警、90%及以上為紅色預(yù)警，將啟動預(yù)付金緊急調(diào)增流程。預(yù)付金使用率出現(xiàn)紅色預(yù)警時，省醫(yī)保局根據(jù)異地就醫(yī)基金支出情況提出調(diào)增的額度，由市州經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)完成劃撥上解工作。如在規(guī)定期限內(nèi)未收到市州上解的預(yù)付金或預(yù)付金緊急調(diào)增資金、清算資金，省醫(yī)保局可暫停市州省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，并提出暫停參保地跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的申請。
省醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹，預(yù)付金制度是為了解決參保人員異地就醫(yī)住院治療清算資金周轉(zhuǎn)困難問題，每月發(fā)生的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用仍按月進行清算，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間按月進行，同時將建立預(yù)付金賬戶，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。
延伸閱讀：推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng) 異地住院直接結(jié)算
今年兩會參加代表團審議時指出，多辦一些惠民生的實事，多解決一些各族群眾牽腸掛肚的問題。
醫(yī)療健康問題一直是老百姓最關(guān)心的問題之一。今年底，跨省異地住院費用直接結(jié)算將擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員，這是否會造成大量患者扎堆去北上廣看病?醫(yī)保待遇各地不同，按照哪個標(biāo)準(zhǔn)來?
問 跨省結(jié)算，患者會涌入大城市嗎
并未出現(xiàn)大量患者外流，且異地報銷比本地比例低
記者：去年全國實現(xiàn)了省內(nèi)住院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、即時報銷，帶來了哪些便利?
安徽省人社廳結(jié)算支付中心副主任程文江：我們在2013年7月正式啟動基本醫(yī)保安徽省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，到8月，在基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全省16個市加省直醫(yī)保共計17個統(tǒng)籌地區(qū)，就實現(xiàn)基本醫(yī)保省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算。
打個比方，銅陵市一位居民到合肥市看病，過去先行墊付5萬元，出院后再拿發(fā)票回銅陵報銷�，F(xiàn)在入院他只需刷下醫(yī)�？�，出院時付自付的1.5萬元左右就可出院，方便是看得到的。
目前安徽任何一個基本醫(yī)保參保人，持社會保障卡，均可以在全省73家協(xié)議醫(yī)院，按政策享受異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
記者：今年兩會提出，在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。醫(yī)保待遇各地不同，具體怎么實現(xiàn)即時報銷?
程文江：我認(rèn)為省內(nèi)異地報銷工作是跨省異地報銷的基礎(chǔ)，此外需要三個“流”來支撐：人流、信息流、資金流。
比如合肥市民到杭州看病，涉及報銷時，合肥醫(yī)保待遇和杭州不一樣，怎么辦?市民在合肥參的醫(yī)保，我們就按合肥的醫(yī)保待遇進行結(jié)算。這是人流的含義。
第二是信息流。同樣一瓶阿莫西林，比如杭州市報銷85%，合肥市稀缺，只能報80%�；颊弋�(dāng)然希望報銷額度大一點，扎堆跑到醫(yī)保額度大的地市診治，那就亂套了。所以要辦好這件事，需要信息聯(lián)網(wǎng)，患者用藥信息從浙江回傳到安徽，實際報銷時按照安徽的標(biāo)準(zhǔn)。
最后是資金流。安徽人到浙江看病，在當(dāng)?shù)厮⑼赆t(yī)�？�，付掉報銷過后的錢便可出院。此時人社部門的工作才剛剛開始，我們要和浙江人社廳對接，通常2個月結(jié)算一次。
記者：如何看待全國范圍的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，會帶來怎樣的變化?
程文江：2月27日，安徽省黃山市參保人員葉女士在浙江省一家醫(yī)院辦理出院手續(xù)時，通過國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺，使用社會保障卡，完成住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，這是安徽首例通過國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺進行結(jié)算的案例，標(biāo)志著安徽跨省異地就醫(yī)結(jié)算由過去手工報銷邁向全國異地就醫(yī)直接結(jié)算。
醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)帶來的好處是看得見的，患者無需墊付，不用為報銷跑腿。對人社部門也是一種減負(fù)，過去有人打著外地就醫(yī)幌子，報銷巨額假發(fā)票，我們很無奈，開展異地醫(yī)療監(jiān)管溝通成本大，效果不理想。有了醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，這些難題都能從根本上杜絕。
記者：跨省結(jié)算方便了，會導(dǎo)致患者扎堆到發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)嗎?
程文江：舉個例子，六安距離合肥很近，高鐵開通后六安人只需半小時就能到合肥，我們也曾擔(dān)心患者會扎堆到合肥看病，從反饋情況來看，這種擔(dān)憂并未出現(xiàn)。大病情況畢竟是少數(shù)，小病患者傾向在家門口看，家屬陪床吃住都方便。另外人社部門也有政策引導(dǎo)，比如去外地看病報銷比例通常是低于本地的。
問 基層薄弱，醫(yī)療短板如何補齊
加強基層醫(yī)生培訓(xùn)，發(fā)揮民營醫(yī)院補足作用
記者：如何應(yīng)對基層醫(yī)療力量薄弱的問題，如何引導(dǎo)群眾小病去社區(qū)、大病去三甲?
何氏眼科醫(yī)院院長何偉：基層醫(yī)療發(fā)展的痛點之一，就是因醫(yī)療資源分布不均衡等原因?qū)е罗r(nóng)村百姓看病難。特別是醫(yī)療人才分布不均，以眼科為例，全國70%的眼科醫(yī)生集中在大中型城市，而70%的眼疾患者卻在基層農(nóng)村。所以增強基層服務(wù)能力不僅僅是多投入資金和設(shè)備就可以，更重要的是加大對基層醫(yī)生培訓(xùn)，將基層醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化，常規(guī)化。
醫(yī)改已經(jīng)進入到攻堅期，我們民營醫(yī)院可以從醫(yī)療結(jié)構(gòu)的調(diào)整、醫(yī)療環(huán)境的改善等方面發(fā)揮作用。
民營醫(yī)院是公立醫(yī)院很好的補足，首先要充分發(fā)揮自己的體制靈活等優(yōu)勢，加強技術(shù)實力，只有真正有技術(shù)實力的民營醫(yī)院越來越多，才能有效地對公立醫(yī)院起到補足的作用。
其二，從患者需求角度，民營醫(yī)院可以在高端醫(yī)療服務(wù)上，起到對公立醫(yī)院的補足，進而推進醫(yī)改的良性發(fā)展。
其三，民營醫(yī)院的大力發(fā)展，勢必也會對公立醫(yī)院在就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度的進一步提升等方面起到促進作用。
問 全面兩孩，社會準(zhǔn)備好了嗎
建議延長男性陪產(chǎn)假，加大婦幼保健，增設(shè)托兒機構(gòu)
記者：全面兩孩時代，面臨高齡產(chǎn)婦多，產(chǎn)科床位、兒科醫(yī)生短缺等問題，我們的醫(yī)療保健服務(wù)還有哪些短板需要補上?護航全面兩孩，需要打造全程服務(wù)鏈，不僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還需要教育、就業(yè)、收入等各方面政策的支持。如何看待全服務(wù)鏈?
蘇州大學(xué)校長熊思東：全面兩孩，確實面臨一些問題，一是高齡產(chǎn)婦生育風(fēng)險高。
二是經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重。隨著現(xiàn)代人對育兒質(zhì)量和生活品質(zhì)的愈加關(guān)注，添丁早已不是添雙筷子那么簡單的事，生活成本、教育成本、醫(yī)療成本、住房成本都將隨之增高。
三是照料負(fù)擔(dān)重。現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大，加之父母年歲漸高，面臨老少負(fù)擔(dān)“兩頭沉”的雙重壓力，撫養(yǎng)照料問題成為阻礙現(xiàn)代人生育兩孩的主要原因之一。
四是配套設(shè)施及服務(wù)不完善。兩孩政策全面放開了，但是與之配套的教育、醫(yī)療等社會保障設(shè)施和服務(wù)還沒有跟上，兩孩家庭面臨著母親生產(chǎn)時排隊等床位、孩子上學(xué)時排隊搶名額，孩子生病時排隊看醫(yī)生的窘境。
建議多管齊下、多措并舉，推動“全面兩孩”政策深入實施：進一步加強孕前和產(chǎn)前健康檢查服務(wù)，探索完善涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒各階段出生缺陷預(yù)防的基本服務(wù)免費政策;提高孕婦的保健知識水平，預(yù)防孕期的各種常見病、多發(fā)病，提高新生兒的質(zhì)量;開設(shè)再生育門診、高危門診、疤痕子宮門診等特色性門診，為高齡、合并其他疾病婦女生育兩孩提供專業(yè)咨詢;加強婦幼保健社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)，為孕產(chǎn)婦及新生兒提供方便、快捷、優(yōu)惠的服務(wù);健全生育津貼、醫(yī)療保險、教育基金等社會保障制度，對低收入家庭子女給予傾斜性補助;延長兩孩產(chǎn)假、陪產(chǎn)假期限，建立允許父母雙方都休產(chǎn)假的人性化管理制度，通過延長男性陪產(chǎn)假，提升男性撫養(yǎng)孩子、從事家務(wù)的意識;增設(shè)公辦托兒所或看護機構(gòu)，負(fù)責(zé)學(xué)齡前兒童的照料和看護，同時，增設(shè)社區(qū)兒童中心，在幼兒園放學(xué)后負(fù)責(zé)接送和看管孩子;加強公辦幼兒園、中小學(xué)建設(shè)，通過擴建公辦幼兒園、鼓勵興辦民辦幼兒園的方式，滿足幼兒教育增量需求。
