滄州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法已經(jīng)出臺(tái)實(shí)施，具體細(xì)則如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!
滄州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
第一章 總則
第一條 為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)[2016]3號(hào))、河北省人民政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(冀政發(fā)[2016]20號(hào))等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用本辦法。
第三條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度遵循下列原則：
(一)堅(jiān)持全覆蓋、�；尽⒍鄬哟�、可持續(xù)的原則;
(二)堅(jiān)持籌資及保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則;
(三)堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等的原則;
(四)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;
(五)堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)的原則。
第四條 市人力資源社會(huì)保障行政部門主管全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策制定、指導(dǎo)協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理�？h(市、區(qū))人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理工作。
市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作;縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸬幕I集、管理和支付等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、民政、殘聯(lián)、教育、公安、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。
第五條 縣(市、區(qū))政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織實(shí)施工作，應(yīng)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)委會(huì)(社區(qū))做好宣傳發(fā)動(dòng)和參保繳費(fèi)工作，落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、設(shè)施設(shè)備及經(jīng)費(fèi)，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作激勵(lì)約束和監(jiān)督考核機(jī)制。
第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保組織、政策宣傳、信息錄入、保費(fèi)收繳、社會(huì)保障卡發(fā)放等工作。居委會(huì)(社區(qū))負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居民的參保登記及組織參保繳費(fèi)工作。村委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)本村居民按村、組、戶進(jìn)行登記造冊(cè)、統(tǒng)計(jì)工作，代收代繳居民個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二章 基金籌集
第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成：
(一)參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(二)各級(jí)政府的補(bǔ)助資金;
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入;
(四)社會(huì)捐助的資金;
(五)依法納入的其他資金。
第八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。
第九條 2017年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十條 對(duì)城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人及當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
第十一條 按照財(cái)政補(bǔ)助分級(jí)承擔(dān)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣(市、區(qū))財(cái)政列入年度預(yù)算。
第三章 參保范圍和對(duì)象
第十二條 參保范圍及對(duì)象：
(一)具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;
(二)由本市公安機(jī)關(guān)簽發(fā)《居住證》的非本市戶籍人員;
(三)本市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)在校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)。
第十三條 農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可按照本辦法規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
第十四條 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第四章 參保登記和繳費(fèi)
第十五條 符合參保條件的城鄉(xiāng)居民以家庭(戶)為單位，持戶口薄、身份證到戶籍所在地村(居)委會(huì)(社區(qū))辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。非本市戶籍人員持《居住證》、身份證到居住地村(居)委會(huì)(社區(qū))辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
滄州市區(qū)中小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童可以學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)為單位，由所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。已經(jīng)以家庭(戶)為單位在戶籍所在地參加居民醫(yī)保的不再重復(fù)參保。
第十六條 同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員必須同時(shí)參保，不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫(yī)�；蛲獾鼐用襻t(yī)保的，可以不隨戶籍參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但必須提供參保繳費(fèi)憑證或相關(guān)證明。
第十七條 城鄉(xiāng)居民以家庭為單位首次辦理參保登記時(shí)，需提供參保人員戶口簿原件及復(fù)印件(戶口簿復(fù)印件應(yīng)包括含戶主名字的首頁及參保人當(dāng)頁)、身份證原件及復(fù)印件、非本市戶籍人員《居住證》)原件及復(fù)印件、2寸近期彩色(白底)證件照片一張。
第十八條 大學(xué)生由所在高校統(tǒng)一到所在地的縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
第十九條 城鄉(xiāng)居民辦理參保登記后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。繳費(fèi)方式如下：
(一)農(nóng)村居民繳費(fèi)。由村委會(huì)具體負(fù)責(zé)，以家庭(戶)為單位向村民收取個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并統(tǒng)一建立參保登記花名冊(cè)。村委會(huì)將本村收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存入當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的專用賬戶，并將參保登記花名冊(cè)和存款單據(jù)報(bào)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)將參保人員資料錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)并上傳縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(二)城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民持本人戶口簿、身份證到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(三)在校學(xué)生(含托幼機(jī)構(gòu)兒童)繳費(fèi)。由所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收代繳學(xué)生、兒童個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(四)特殊人群繳費(fèi)。五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人參加居民醫(yī)保個(gè)人不繳費(fèi)，由政府給予全額補(bǔ)助。縣(市、區(qū))民政部門應(yīng)于每年7月底前將審核確認(rèn)的享受政府全額補(bǔ)助的人員明細(xì)(紙質(zhì)和電子版)提供給當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保補(bǔ)助資金從醫(yī)療救助基金中列支。
對(duì)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)享受參保補(bǔ)助的其他人員，應(yīng)按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳費(fèi)，再到戶籍所在地的相關(guān)職能部門申領(lǐng)財(cái)政補(bǔ)助。
第二十條 積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民持社會(huì)保障卡到就近的銀行儲(chǔ)蓄網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)或由銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)方式。
第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度。每年9月1日至12月20日為下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費(fèi)期。參保居民在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保登記并一次性足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，次年的1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，不享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十二條 參保登記及繳費(fèi)期截止后，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民可以在年度內(nèi)中途參保。中途參保居民(不包括新生兒)需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自繳費(fèi)到賬之日起滿90日后方可享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費(fèi)期間和繳費(fèi)后90日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
年度中途參保的城鄉(xiāng)居民(包括新生兒)應(yīng)以家庭為單位，持相關(guān)資料到戶籍所在地的縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。
第二十三條 新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保登記并繳納當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇;自出生之日起90日后辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。
新生兒在出生90日內(nèi)跨年度辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個(gè)年度的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從出生之日起分別按兩個(gè)年度享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
第二十四條 大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)。未參加當(dāng)年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學(xué)學(xué)生，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月 1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
此前已經(jīng)按學(xué)制和當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性預(yù)繳在校期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保大學(xué)生，學(xué)制內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不再調(diào)整。
第二十五條 參保居民在參保登記及繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，尚未進(jìn)入醫(yī)保待遇享受期，因參加職工醫(yī)保、參軍、死亡、戶籍遷出等原因需要退保的，可在次年1月30日前憑相關(guān)證明材料到縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)手續(xù);已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保待遇享受期的，不做退費(fèi)處理。年度中途辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后又申請(qǐng)退保的人員，不做退費(fèi)處理。
第二十六條 已參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)參加職工醫(yī)保的，須先辦理居民醫(yī)保終止手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)，并自享受職工醫(yī)保待遇之日起不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十七條 由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，須先辦理職工醫(yī)保終止手續(xù)，并在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費(fèi)期內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)，從下一年度起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)用、普通門診醫(yī)療費(fèi)用、一般診療費(fèi)、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用、購買大病保險(xiǎn)費(fèi)用及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費(fèi)用。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十九條 普通門診醫(yī)療待遇
(一)參保居民(不包括大學(xué)生)普通門診費(fèi)用按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取分配給個(gè)人包干使用，主要用于支付在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，家庭成員可共用，但不能沖抵參保繳費(fèi)。
(二)大學(xué)生普通門診費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)撥付給高校包干使用，超支不補(bǔ)，結(jié)余下年度繼續(xù)使用。大學(xué)生門診包干費(fèi)用管理和使用辦法由高校自主制定，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
(三)實(shí)施基本藥物制度和藥品零差率銷售的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般診療費(fèi)(含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本)，醫(yī)�；鸢�10元/人次?療程(每療程3天)支付。一般診療費(fèi)實(shí)行總量控制、限額支付，具體辦法另行制定。
第三十條 門診慢性病醫(yī)療待遇
(一)病種范圍：高血壓(Ⅲ期高危及以上)、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動(dòng)性結(jié)核病、帕金森氏病、血管支架術(shù)后抗凝治療、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退。
(二)鑒定程序：參�；颊咛顚憽稖嬷菔谐青l(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病鑒定申請(qǐng)表》，提供二級(jí)以上(含二級(jí)))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷(復(fù)印件)和近一年的門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、診斷證明書等資料向鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所或社區(qū)工作站申報(bào)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所或社區(qū)工作站于每年11月份統(tǒng)一上報(bào)縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定合格后，次年1月1日起享受門診慢性病醫(yī)療待遇。
(三)支付標(biāo)準(zhǔn)：參�；颊咴诮�(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合病種支付范圍的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，醫(yī)�；鹬Ц侗壤秊�70%，年度最高支付限額為1000元。
第三十一條 門診重癥醫(yī)療待遇
(一)病種范圍：惡性腫瘤治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病治療。
(二)認(rèn)定程序：參�；颊咛顚憽稖嬷菔谐青l(xiāng)居民醫(yī)保門診重癥認(rèn)定申請(qǐng)表》，提供具備相應(yīng)資質(zhì)的二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷(復(fù)印件)和近一年的門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、診斷證明書(須載明治療建議)等資料，可隨時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)病種診斷和治療明確、依據(jù)充分的及時(shí)予以審核認(rèn)定，并從認(rèn)定之日起享受門診重癥醫(yī)療待遇。門診重癥醫(yī)療待遇有效期限為5年，到期后仍需繼續(xù)治療的應(yīng)重新認(rèn)定。
(三)支付標(biāo)準(zhǔn)：參�；颊呖稍诮�(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的門診重癥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇1家作為本人門診重癥就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參�；颊咴谶x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診重癥醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)(選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn))，醫(yī)�；鹬Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參�；颊咴谧≡褐委熎陂g不能同時(shí)享受門診重癥醫(yī)療待遇。
第三十二條 住院醫(yī)療待遇：
(一)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個(gè)人承擔(dān);起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分,由醫(yī)保基金按照一定比例支付，其余由個(gè)人承擔(dān)。
(二)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元;市內(nèi)各級(jí)中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)比同級(jí)綜合醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)3000元。
年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50%。參保居民在本市內(nèi)和市外的住院次數(shù)及起付標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計(jì)、分別計(jì)算。
參保居民每辦理一次入、出院手續(xù)作為一次住院。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。住院醫(yī)療費(fèi)未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，不視為一次住院。
(三)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц侗壤罕臼卸c(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)90%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)�；鹬Ц侗壤谕�(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原支付比例的基礎(chǔ)上提高15%，提高后總支付比例不超過100%。
第三十三條 非本市戶籍已參保大學(xué)生因病休學(xué)、寒暑假及法定假日回戶籍地以及外地實(shí)習(xí)期間，或本市戶籍已參保大學(xué)生外地實(shí)習(xí)期間患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸢幢臼型燃�(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)支付;在戶籍地或?qū)嵙?xí)地之外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸢崔D(zhuǎn)外就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
第三十四條 參保居民因急診搶救就近在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸢幢臼型燃�(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)支付;在外出務(wù)工、旅游、探親等期間因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
第三十五條 尿毒癥參�；颊唛T診透析治療費(fèi)用醫(yī)�；饘�(shí)行限額支付。尿毒癥血液透析費(fèi)用(包括透析管道及透析器各1套、穿刺針2只、透析液1人份、透析護(hù)理包1個(gè)、生理鹽水、普通肝素以及消毒耗材和血液透析操作、血透監(jiān)測(cè)等)每次不超過400元，血液濾過每次不超過800元。參�；颊叩难和肝龃螖�(shù)原則上每月不超過13次，其中血液濾過每月不超過2次。腹膜透析液限價(jià)42元/袋(含碘伏帽1個(gè))，每日不超過8000ml。超過限額的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
尿毒癥參�；颊唛T診透析治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，取消個(gè)人先自付比例，限額以內(nèi)的透析治療費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц�80%。
第三十六條 丙型肝炎參�；颊咴陂T診抗病毒治療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。丙型肝炎參保患者確診后，應(yīng)持相關(guān)病歷資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的丙型肝炎門診抗病毒治療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤醋≡阂�(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每月最高支付限額為3500元，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。具體管理辦法按照《滄州市人社局關(guān)于將慢性丙型肝炎門診抗病毒治療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》(滄人社字【2013】127號(hào))執(zhí)行。
第三十七條 慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸道間質(zhì)瘤參�；颊呤褂脤＠M(jìn)口靶向治療藥物“格列衛(wèi)”和“達(dá)希納”的,醫(yī)�；鹈磕曛Ц�3個(gè)月用量的藥品費(fèi)用(另外9個(gè)月的藥物由患者向中華慈善總會(huì)申請(qǐng)免費(fèi)領(lǐng)取)，支付比例為70%，年度最高支付限額分別為51240元和80000元。使用國產(chǎn)仿制藥品“諾利寧”的，醫(yī)保基金支付比例為70%，按月度最高支付限額為1843元，按年度最高支付限額為22116元。
第三十八條 苯丙酮尿癥患兒(0-6歲)由新生兒疾病篩查診斷治療機(jī)構(gòu)確診后，其家長(zhǎng)持戶口本和診斷證明書到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品(國產(chǎn))及血苯丙氨酸監(jiān)測(cè)和體檢費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)�；鹬Ц�70%，每人每年最高支付限額14000元，累計(jì)最高支付限額75000元。
第三十九條 符合“白內(nèi)障患者復(fù)明工程”救治條件的參保居民，在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的，醫(yī)�；鸢疵坷�500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
第四十條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸢炊~標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助：自然分娩的600元，剖宮產(chǎn)的1000元。已享受男職工配偶生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，醫(yī)�；鸩辉傺a(bǔ)助。
因異位妊娠、病理性妊娠、產(chǎn)后并發(fā)癥等產(chǎn)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸢凑兆≡阂�(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
第四十一條 最高支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為15萬元。
第四十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定執(zhí)行。
(一)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品費(fèi)用，個(gè)人先自付10%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付
