石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案(試行)和石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則、石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則的通知
各縣(市)、區(qū)人民政府，市政府各部門，市屬各單位：
《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案(試行)》和《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》、《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真遵照執(zhí)行。
二○一一年十二月三十日
石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案
(試行)
為進一步完善醫(yī)療保險制度，提高保障能力，提升服務(wù)水平，扎實做好我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，根據(jù)《社會保險法》有關(guān)規(guī)定及《河北省人力資源和社會保障廳關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險若干政策的意見》(冀人社發(fā)〔2011〕53號)、《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革2011年度主要工作安排》(石政辦發(fā)〔2011〕27號)文件精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌提出如下實施方案。
一、基本原則
按照“市級統(tǒng)籌、分級分層管理、風(fēng)險調(diào)劑、分步實施”的原則，從2012年開始，在全市逐步實現(xiàn)保障范圍統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一和實行風(fēng)險調(diào)劑金制度的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌體系。同時建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險大額補充醫(yī)療保險和意外傷害保險。
二、繳費標(biāo)準(zhǔn)
(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
1.繳費基數(shù)。按照河北省最低工資標(biāo)準(zhǔn)及實施地區(qū)的規(guī)定，將市區(qū)和各縣(市)、礦區(qū)繳費基數(shù)設(shè)為四個檔次。
全市用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額為繳費基數(shù)。
(1)市區(qū)用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資的，以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)。
(2)正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資80%的，以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費基數(shù)。
(3)礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂市、靈壽縣用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資65%的，以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費基數(shù)。
(4)贊皇縣用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資55%的，以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費基數(shù)。
2.繳費比例。全市統(tǒng)一按繳費基數(shù)的10%確定繳費比例，其中，用人單位按8%繳納;在崗職工個人按2%繳納。靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按8%繳納。
(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
居民基本醫(yī)保費由個人繳費和政府補助資金構(gòu)成，其中每年每人10元用于意外傷害保險。政府補助資金標(biāo)準(zhǔn)，按中央、省、市有關(guān)規(guī)定確定。
參保居民中低保對象、重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人和未成年人，個人不繳納基本醫(yī)保費，按籌資標(biāo)準(zhǔn)由各級財政根據(jù)有關(guān)規(guī)定補助。其他參保居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.市區(qū)繳費標(biāo)準(zhǔn)
(1)在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民為每年每人40元。
(2)女50周歲、男60周歲以上居民為每年每人200元。
(3)其他參保居民為每年每人250元。
(4)高校在校大學(xué)生為每年每人20元。
2.縣(市)、礦區(qū)繳費標(biāo)準(zhǔn)
(1)在校中小學(xué)生及18周歲以下非在校居民為每年每人30元。
(2)女50周歲、男60周歲以上居民繳費標(biāo)準(zhǔn)：
正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市為每年每人160元;
礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂市、靈壽縣為每年每人120元;
贊皇縣為每年每人80元。
(3)其他參保居民繳費標(biāo)準(zhǔn)：
正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市為每年每人210元;
礦區(qū)、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂市、靈壽縣為每年每人170元。
贊皇縣為每年每人130元。
市人社部門可根據(jù)基本醫(yī)保基金的收支情況和河北省最低工資標(biāo)準(zhǔn)及實施地區(qū)調(diào)整情況，會同市財政部門提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保費率、基數(shù)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案，報請市政府批準(zhǔn)后實施。
三、醫(yī)療保險待遇
各縣(市)、礦區(qū)納入市級統(tǒng)籌后，統(tǒng)一享受市級有關(guān)醫(yī)療保險待遇。
在過渡期內(nèi)的，可暫時執(zhí)行當(dāng)?shù)卣撸淅U費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平應(yīng)逐步與市級政策接軌，2015年起執(zhí)行市級醫(yī)療保險政策規(guī)定。
四、實行分級分層管理
市級統(tǒng)籌后，參保擴面和基金征繳方式不變、責(zé)任主體不變。市縣兩級要繼續(xù)擴大參保覆蓋面，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)隸屬關(guān)系不變，市、縣分級經(jīng)辦管理。市級經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內(nèi)控機制和管理制度、財務(wù)會計和統(tǒng)計制度，統(tǒng)一賬、表、卡、冊格式，并進一步加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一的預(yù)決算制度，按照“收支平衡、略有結(jié)余”的原則，制定年度基本醫(yī)療保險基金收支計劃，對完不成年度征繳計劃的，由當(dāng)?shù)卣a足;對不按市級政策執(zhí)行，造成基金超支的，由當(dāng)?shù)卣鉀Q。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金實行“收支兩條線”，納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。
對各類參保人員實行分層管理，按規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)療保險政策。參保人員就醫(yī)，原則上以參保當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)為主，但因病情需要轉(zhuǎn)診的，按有關(guān)規(guī)定辦理，具體辦法由人社部門制定。
五、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理
根據(jù)金保工程建設(shè)規(guī)劃，市人社部門建立市級中心數(shù)據(jù)庫、信息交換和結(jié)算平臺，使用統(tǒng)一的管理軟件，為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)、管理、決策提供技術(shù)支撐。參保人員憑社會保障卡(醫(yī)療保險IC卡)，逐步實現(xiàn)全市醫(yī)療保險“一卡通”結(jié)算。
納入市級統(tǒng)籌后，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對當(dāng)?shù)氐亩c機構(gòu)實行實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員持社會保障卡(醫(yī)療保險IC卡)在定點機構(gòu)結(jié)算按規(guī)定需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用，其余應(yīng)由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)藥費用在定點機構(gòu)實時記賬，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)定期結(jié)算。
六、建立風(fēng)險調(diào)劑金制度
本著“預(yù)算管理、基金調(diào)劑、風(fēng)險共擔(dān)”的原則，建立市級醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑金制度，市區(qū)及納入市級統(tǒng)籌的縣(市)、礦區(qū)，按當(dāng)年應(yīng)征繳統(tǒng)籌基金總額的5%上解調(diào)劑金，市級在社會保障資金財政專戶下設(shè)立“醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑金”專戶，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�。
建立調(diào)劑金制度后，市區(qū)、各縣(市)、礦區(qū)歷年滾存的醫(yī)療保險基金結(jié)余仍留在當(dāng)?shù)毓芾怼Ｈ绠?dāng)年醫(yī)�；鸢l(fā)生超支，對合理超支部分，由市人社部門會同市財政部門根據(jù)情況進行調(diào)劑，調(diào)劑金支付50%，當(dāng)?shù)刂Ц?0%。具體調(diào)劑辦法，由市人社部門會同財政部門制定。
七、實施步驟
從2012年起，市區(qū)與四組團縣(市)、礦區(qū)進行市級統(tǒng)籌試點，先期運行一年，視試點情況，對市級統(tǒng)籌有關(guān)政策進行適當(dāng)調(diào)整。其他縣(市)設(shè)立三年過渡期，從2012年至，要逐步與市級政策接軌，成熟一個納入一個。2015年起，全部執(zhí)行市級政策。
八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
各縣(市)、礦區(qū)政府要把城鎮(zhèn)基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作列入重要議事日程，切實加強組織和領(lǐng)導(dǎo)，確保順利實施。各級人力資源和社會保障部門要認(rèn)真組織實施，做好各項協(xié)調(diào)工作;各級財政部門要做好工作經(jīng)費的安排、撥付和基金的監(jiān)管工作;審計部門要定期對全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行審計。
按照本意見精神，《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》和《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》另行制定。
